气性坏疽属于什么

气性坏疽属于由厌氧性革兰阳性梭状芽孢杆菌引起的一种急性特异性感染，临床以产气、恶臭、组织坏死和全身中毒为特征，病情进展迅速，属于外科急症，需尽早识别并处理。

病原学与发病条件

1、病原体种类：气性坏疽多由产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌等厌氧菌引起，其中产气荚膜梭菌最为常见。这类细菌广泛存在于土壤、灰尘及人畜粪便中。

2、感染前提：气性坏疽并非单一细菌入侵即可发病，通常需要具备三个条件——伤口存在厌氧环境、局部血供障碍、机体免疫力下降。深部肌肉损伤、开放性骨折、弹道伤等容易形成缺氧环境，利于病原体繁殖。

3、毒素作用：产气荚膜梭菌可产生α毒素（卵磷脂酶）等多种外毒素，导致肌肉组织坏死、毛细血管通透性增加、局部产气及全身溶血反应。毒素扩散速度快，可在数小时内引起严重毒血症。

临床表现与识别

1、潜伏期：气性坏疽潜伏期通常为伤后1至4天，短者可仅6至8小时。据《外科学》教材记载，约60%至80%的病例在伤后48小时内出现症状。

2、局部表现：伤口周围皮肤肿胀、张力增高，按压有捻发音，伤口溢出浆液性或血性液体，伴有恶臭。肌肉呈暗红色或土灰色，切割时不出血、无收缩。

3、全身表现：患者可出现高热、脉速、血压下降、烦躁或淡漠，严重者发展为感染性休克。实验室检查可见血红蛋白下降、白细胞升高、肌酸激酶显著升高。

诊断与处理原则

1、诊断依据：结合外伤史、典型局部体征及全身中毒表现，可作出临床判断。影像学检查可发现软组织内气体影。分泌物涂片见革兰阳性粗大杆菌有助于提示。

2、处理原则：确诊或高度怀疑气性坏疽时，应尽早行彻底清创，切除坏死组织，必要时考虑截肢以控制感染扩散。同时给予抗感染治疗和支持治疗。高压氧治疗可作为辅助手段，据《中华创伤杂志》2020年刊文，早期高压氧辅助治疗可降低病死率。

3、隔离要求：气性坏疽患者应实施接触隔离，换药器械专用，敷料焚烧处理，防止交叉感染。

预后与预防

气性坏疽病死率较高，据世界卫生组织2018年发布的《外科感染防控指南》，未经及时处理的气性坏疽病死率可达20%至50%。预防关键在于彻底清创、清除异物和坏死组织、保持引流通畅，对深部污染伤口应充分敞开，避免过早缝合。

常见问题

否。气性坏疽不属于人与人之间传播的传染病，但患者伤口分泌物可污染环境，需实施接触隔离，换药器械应专用。

否。早期彻底清创可保留肢体，仅在感染无法控制、危及生命时才考虑截肢，具体由外科医师根据病情判断。

否。目前尚无针对气性坏疽的疫苗，预防依靠及时清创、引流及伤口管理，深部污染伤口应避免一期缝合。

否。两者均由梭状芽孢杆菌引起，但病原体种类不同，临床表现各异。破伤风以肌肉强直痉挛为主，气性坏疽以产气坏死为主。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会创伤学分会. 中华创伤杂志[J]. 2020.

[3] World Health Organization. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection[R]. 2018.