鼻出血是怎么回事

鼻出血是鼻腔黏膜血管破裂导致的出血，多数由局部因素引起，如干燥、挖鼻、炎症，少数与全身性疾病或药物有关。出血量少时可自行停止，反复或大量出血需就医排查原因。

鼻出血的常见原因

1、鼻腔干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微刺激即可破裂出血。这是最常见的原因之一。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或鼻部外伤，可直接损伤黏膜血管。儿童鼻出血多与此相关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎、感冒等导致黏膜充血肿胀，血管扩张，容易出血。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔等可使局部黏膜变薄，气流冲击后易出血。

5、全身性因素：高血压、凝血功能障碍、血小板减少、肝病、肾病等可增加出血风险。长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物也会诱发。

6、肿瘤因素：鼻腔或鼻窦的良性或恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等，可引起反复出血，常伴鼻塞、耳鸣等症状。

需要警惕的情况

• 出血量大，呈喷射状，短时间内无法停止。
• 反复单侧鼻出血，伴鼻塞、头痛、面部麻木。
• 伴牙龈出血、皮肤瘀斑、发热、体重下降。
• 近期有头部外伤史。
• 正在使用抗凝或抗血小板药物。

现场处理步骤

1、保持坐位，身体前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、用手指捏紧鼻翼两侧软鼻部位，持续压迫10至15分钟。

3、同时用冰袋或冷毛巾敷前额或颈部，促进血管收缩。

4、若压迫后仍出血不止，或出血量大伴头晕、心悸，应立即就医。

流行病学数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床统计，鼻出血占耳鼻咽喉科急诊就诊量的约15%至20%，其中儿童和老年人是两个高发人群。儿童多因鼻腔干燥和挖鼻习惯，老年人则常与高血压和动脉硬化相关。

权威指南引用

《鼻出血诊断与治疗指南（2022年）》指出，对于反复发作的单侧鼻出血，应进行鼻内镜检查和影像学评估，排除鼻腔鼻窦肿瘤及血管性病变。该指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定。

日常预防

• 保持室内湿度在40%至60%，可使用加湿器。
• 避免挖鼻、用力擤鼻。
• 鼻腔干燥时可使用生理盐水喷鼻，保持黏膜湿润。
• 高血压患者应规律监测血压，按医嘱服药。
• 服用抗凝药物者需定期复查凝血功能。

鼻出血多数为局部原因所致，压迫止血是首选处理方式。反复或大量出血需及时就医，排查全身性疾病和鼻腔肿瘤。日常保持鼻腔湿润、控制基础疾病可减少发作。

常见问题

否，多数少量鼻出血可自行停止。但若出血量大、反复单侧出血或伴其他症状，需就医排查。

不一定。高血压可增加鼻出血风险，但多数鼻出血由鼻腔局部原因引起，需结合血压监测判断。

儿童鼻出血多因鼻腔干燥、挖鼻习惯或过敏性鼻炎导致黏膜血管破裂，少数与凝血功能异常有关。

否。仰头会使血液倒流咽部，引起恶心或呛咳。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

反复单侧鼻出血建议做鼻内镜检查，必要时行鼻窦CT或凝血功能检查，排除肿瘤及血液系统疾病。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断与治疗指南（2022年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血急诊临床统计. 2021.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.