鼻窦炎需要做什么检查

鼻窦炎诊断需结合鼻内镜检查与鼻窦CT，二者是核心检查手段。单纯依靠症状无法区分细菌感染与病毒感染，也无法判断炎症范围。发病超过10天且症状加重者，应完成上述检查以明确分型。

1、鼻内镜检查：可直接观察中鼻道、嗅裂区域是否存在脓性分泌物、黏膜水肿或息肉样变。该检查在门诊即可完成，是判断鼻窦口引流状态的首要步骤。急性期可见黏膜弥漫充血，慢性期常见中鼻道黏脓性分泌物。

2、鼻窦CT检查：轴位加冠状位扫描可清晰显示各鼻窦腔内的气液平面、黏膜增厚程度及窦口鼻道复合体阻塞情况。根据2020年《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》，CT是慢性鼻窦炎分型及术前评估的必需依据。扫描层厚通常为2至3毫米。

3、血常规与C反应蛋白：外周血白细胞计数超过10×10?每升且中性粒细胞比例升高时，提示细菌感染可能性增加。C反应蛋白高于10毫克每升可作为辅助判断指标。但该结果不能单独作为确诊依据。

4、过敏原检测：对反复发作且伴有打喷嚏、清水样涕者，血清特异性免疫球蛋白E检测或皮肤点刺试验有助于识别合并变应性鼻炎。阳性结果可指导环境控制与后续管理。

5、鼻分泌物培养：仅在规范治疗无效或怀疑耐药菌感染时进行。通过鼻内镜引导下取中鼻道分泌物，可明确致病菌种类。该操作需避免接触鼻腔前部杂菌污染。

6、嗅觉功能评估：部分慢性鼻窦炎患者出现嗅觉减退。使用T&T嗅觉计或嗅棒测试可量化嗅觉受损程度，作为病情评估的参考维度。

7、鼻阻力与鼻声反射：用于客观评价鼻腔通气功能。鼻阻力值升高或鼻声反射显示最小横截面积减小，提示鼻腔通气受阻，但该检查不直接诊断鼻窦炎。

上述检查中，鼻内镜与鼻窦CT为必查项目。急性鼻窦炎症状持续超过10天，或起病即表现为高热、面部剧痛、脓涕倒流，需在24至48小时内完成评估。慢性鼻窦炎症状持续超过12周者，CT可显示窦壁骨质增生或窦腔浑浊。

鼻窦炎检查选择取决于病程与症状严重度。急性发作且无并发症者，鼻内镜加血常规可满足初步判断；病程迁延或反复发作者，需完成鼻窦CT与过敏原检测。所有检查结果需由耳鼻喉科医师结合病史综合判读。

常见问题

是。慢性鼻窦炎或急性症状超过10天未缓解者，鼻窦CT是判断炎症范围与分型的必要检查，普通X线片已不推荐用于鼻窦炎诊断。

多数人可耐受。检查前鼻腔会喷洒表面麻醉剂与减充血剂，全程约2至3分钟，主要不适为鼻腔异物感或轻微酸胀。

不完全相同。儿童优先选择鼻内镜与过敏原检测，CT需严格掌握指征，因儿童鼻窦发育未完成且对辐射更敏感。

否。病毒性鼻窦炎或慢性鼻窦炎患者血常规可完全正常，该结果不能排除鼻窦炎，需结合鼻内镜与影像学判断。

减充血剂需停用至少3天，抗组胺药停用2至3天，以免影响鼻黏膜状态判读。具体停药方案应提前咨询开具检查的医师。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2020）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 2022

[4] 王正敏. 耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社

[5] 韩德民. 鼻科学. 人民卫生出版社