前列腺肥大的症状

前列腺肥大的症状以排尿异常为核心表现，早期多为夜尿增多、尿频、尿急，随腺体增大可出现排尿踌躇、尿线变细、尿后滴沥，严重者发生急性尿潴留。症状评分与腺体体积并非线性相关，部分轻度增生者已出现明显排尿困难。

1、储尿期症状：夜尿次数增多是较早出现的信号，通常指夜间因尿意觉醒排尿2次及以上；日间排尿间隔缩短，严重时每小时需排尿1次以上，并伴有突发且难以延迟的尿急感。

2、排尿期症状：排尿启动延迟，需等待数秒至数十秒方能排出；尿线变细、射程缩短、排尿费力，部分情况需增加腹压辅助排尿，排尿总时间延长。

3、排尿后症状：排尿终末出现尿后滴沥，膀胱排空不全感，少数可见终末血尿。

4、梗阻加重相关症状：长期膀胱出口梗阻可导致残余尿量增加，进而出现充溢性尿失禁；受凉、饮酒、憋尿等诱因下可突发急性尿潴留，表现为下腹胀痛、完全无法排尿，属需要急诊处理的情况。

5、并发症相关症状：合并膀胱结石或尿路感染时，尿频、尿急、尿痛加重，可出现肉眼血尿；合并肾功能损害时可出现食欲减退、乏力、贫血等非泌尿系统表现。

国际前列腺症状评分是量化症状严重程度的常用工具，总分0至7分为轻度，8至19分为中度，20至35分为重度。国内一项针对40岁以上男性的流行病学调查显示，前列腺增生总体患病率约为36.6%，且随年龄递增，60岁以上人群患病率超过50%，80岁以上可达83%左右（来源：中华医学会泌尿外科学分会2018年发布的良性前列腺增生诊断治疗指南相关流行病学数据）。该指南同时指出，直肠指检、前列腺特异性抗原检测、泌尿系超声及尿流率检查是评估症状与排除其他疾病的基本手段。

症状轻微且评分属轻度者，可先调整生活方式并定期随访；评分达中度以上或出现反复尿潴留、反复血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害者，需及时至泌尿外科就诊评估。症状突然完全无法排尿并伴下腹胀痛时，应尽快就医，不可自行观察等待。

常见问题

否。前列腺肥大早期可仅有夜尿增多或尿频，排尿困难多在腺体增大到一定程度、压迫尿道后出现，症状轻重与增生体积不成正比。

夜间因尿意起床排尿达到2次及以上即属夜尿增多，可作为前列腺肥大的早期信号之一，但需排除睡前大量饮水及糖尿病等因素。

需重视。前列腺肥大表面血管破裂可引起血尿，但血尿也可见于泌尿系肿瘤或结石，出现肉眼血尿应尽快就诊排查原因。

可能。长期膀胱出口梗阻导致残余尿增多，尿液反流可损害肾脏，出现乏力、食欲减退等表现时提示需评估肾功能。

泌尿外科。出现急性尿潴留、反复血尿、反复感染或症状评分达中度以上时，应到泌尿外科接受专业评估与处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 2018.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺增生健康教育处方. 2021.