前列腺肥大切除

前列腺肥大切除是经尿道前列腺电切术等外科手段切除或剜除增生的前列腺组织，适用于反复尿潴留、反复血尿、泌尿系感染、膀胱结石或肾功能受损且药物治疗效果不佳者。手术切除的是增生腺体，并非整个前列腺，术后仍需定期复查。

手术适应证与评估

1、反复尿潴留：至少一次拔管后不能排尿，或两次以上急性尿潴留，需考虑手术。

2、反复血尿：排除其他原因后，增生腺体表面血管破裂导致持续或反复肉眼血尿。

3、合并膀胱结石：结石继发于前列腺肥大引起的排尿不畅，需同时处理。

4、反复泌尿系感染：因残余尿过多导致感染反复发作，抗感染治疗效果有限。

5、肾功能受损：双侧肾积水或血清肌酐升高，与排尿梗阻相关时需解除梗阻。

6、药物治疗无效：连续用药6至12个月后症状仍加重，国际前列腺症状评分持续偏高。

主要手术方式

1、经尿道前列腺电切术：通过尿道置入电切镜，切除增生腺体，体表无切口，是经典术式。

2、经尿道前列腺剜除术：沿外科包膜将增生腺体完整剜除，出血少，腺体切除更彻底。

3、激光手术：利用钬激光或铥激光进行剜除或汽化，适用于高龄或凝血功能异常者。

4、开放手术：仅用于腺体体积超过80毫升且合并膀胱结石或憩室等复杂情况。

术后恢复与数据

术后通常留置导尿管1至3天，住院时间约3至7天。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，经尿道前列腺电切术术后暂时性尿失禁发生率约为1%至3%，尿道狭窄发生率约为2%至5%。一项纳入2019年国内多中心数据的研究显示，术后1年最大尿流率平均从术前每秒8毫升提升至每秒18毫升以上。术后1个月内避免剧烈运动、骑自行车和重体力劳动，以防继发出血。

常见并发症

1、出血：术后早期或脱痂期可出现血尿，多数通过多饮水、暂停抗凝药缓解。

2、逆行射精：发生率较高，精液排入膀胱，不影响性快感，但影响自然生育。

3、尿道狭窄：排尿变细、费力时需尿道扩张或内切开。

4、尿失禁：多数为暂时性，术后3至6个月内恢复，永久性者比例较低。

5、膀胱颈挛缩：表现为排尿困难复发，需再次手术处理。

术后3个月复查尿流率、残余尿和前列腺特异性抗原，此后每年一次。若出现发热、持续血尿或无法排尿，应及时就诊。前列腺肥大切除解决的是排尿梗阻，不降低前列腺癌风险，术前需排除前列腺癌。

常见问题

会。切除增生腺体后，残留腺体仍可能再增生，复发率约每年1%至2%，需定期复查尿流率和症状评分。

可能。逆行射精较常见，勃起功能多数不受明显影响，但个体差异存在，术前应与医生充分沟通。

通常3至7天。经尿道手术留置导尿管1至3天，开放手术住院时间相对延长。

多数能明显改善。术后最大尿流率常显著提升，但尿道狭窄或膀胱功能低下者可能改善有限。

需做尿流率、残余尿、前列腺特异性抗原、超声和尿常规，必要时尿动力学检查，以评估梗阻程度和排除肿瘤。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[2] 中华医学会泌尿外科学分会良性前列腺增生诊断治疗指南

[3] 吴阶平泌尿外科学

[4] 中华泌尿外科杂志

[5] 中国男科学杂志