上消化道出血患者出现呕血怎么办

上消化道出血患者出现呕血时，应立即禁食、保持侧卧位以防止误吸，并尽快拨打急救电话或送往具备消化内镜条件的医院急诊科。呕血提示活动性出血可能，院前处置的核心是维持气道通畅、防止窒息、记录出血量，而非自行用药止血。

呕血现场处置的5个关键步骤

1、保持体位：将患者头部偏向一侧或取侧卧位，防止血液误吸入气管引发窒息。若患者意识不清，禁止强行喂水或喂食。

2、禁食禁水：呕血期间及就诊前停止经口摄入任何食物与液体，避免刺激胃黏膜加重出血，也为后续急诊内镜操作预留条件。

3、记录出血信息：观察并记录呕血的颜色、次数、大致总量，以及是否混有食物残渣。鲜红色血液通常提示出血速度快，咖啡渣样液体多提示血液在胃内停留时间较长。

4、监测生命体征：关注意识状态、面色、四肢温度、脉搏与呼吸。出现面色苍白、冷汗、脉搏细速、意识模糊，提示可能存在失血性休克。

5、尽快转运：联系急救中心或直接送往有消化内科和内镜中心的医院。流行病学调查显示，急性上消化道出血年发病率约为每10万人口100至180例，其中消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂是常见病因（来源：中华医学会消化病学分会《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》，2018年）。

急诊评估与处理原则

急诊医生会首先评估气道、呼吸、循环，建立静脉通路，进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。对于血流动力学不稳定者，需在复苏同时安排急诊胃镜。胃镜检查时机通常为就诊后24小时内，高危患者可在12小时内进行。内镜下可实施钛夹夹闭、注射肾上腺素、电凝等止血措施。若内镜止血失败或再出血，可能需介入栓塞或外科手术。需要说明的是，不同病因的处理路径不同：消化性溃疡出血以药物联合内镜为主；食管胃底静脉曲张破裂出血还需降低门静脉压力、预防感染等综合措施。

常见误区

• 自行服用止血药或胃药：可能掩盖病情，延误内镜时机。
• 让患者站立或坐起：可能加重体位性低血压，诱发晕厥。
• 大量饮水冲刷胃内血液：可能诱发再次呕血。

呕血属于急症，院前处置以气道保护、禁食、快速转运为核心，具体止血方案由急诊和消化科医生根据病因与内镜所见决定。

常见问题

否。呕血期间及就诊前应禁食禁水，避免刺激胃黏膜加重出血，也为急诊内镜预留条件。

否。呕血多提示上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠病变，但需经胃镜等检查明确具体出血部位。

鲜红色多提示出血速度快、血液未在胃内久留；咖啡渣样提示血液经胃酸作用，出血速度可能相对较慢。

应到急诊科就诊，由急诊医生评估后联系消化内科。具备内镜条件的医院可同时启动急诊胃镜流程。

是。呕血停止不代表出血灶已愈合，仍需住院观察再出血风险，并完成胃镜检查与病因治疗。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华消化杂志，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治指南. 中华消化内镜杂志.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.