发布于:2020-05-13
王晓琴主任医师
淮北市人民医院 心血管内科
冠心病应做的核心检查是冠状动脉造影,它是诊断冠心病的参考标准;但并非所有胸闷胸痛者都需直接做造影,通常先完成心电图、心脏超声、血液检查等无创评估,再根据病情决定是否行冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影。
发怒生气时出现紧张与心跳加速,属于情绪激动引发的交感神经兴奋反应,多数情况下通过调整呼吸、脱离刺激环境、冷敷面部等方式可在数分钟内逐步缓解;若伴随胸痛、晕厥或持续不缓解,需要及时就医排查心血管问题。
心脏右侧胸部疼痛是否需要警惕,取决于疼痛的性质、持续时间与伴随症状。若为短暂刺痛且与呼吸、体位相关,多数情况下风险较低;若伴随呼吸困难、出汗、晕厥或持续加重,需立即就医排查心肺急症。
高血压最主要的危害在于对心、脑、肾及血管的持续性损害,这种损害在血压长期控制不佳时逐渐累积,最终可能导致心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等严重事件。血压越高、持续时间越长,靶器官受损风险越大。
有时心跳加快应先判断是生理性还是病理性。若在静息状态下反复出现,或伴随胸痛、晕厥、气短,需尽快至心内科就诊;若仅在运动、情绪波动后短暂出现,通常属于正常反应,可通过休息与调整生活方式改善。
血压测量时间通常需要1至2分钟。规范操作下,单次测量从袖带充气到读数完成约需30至60秒,若需重复测量,两次之间应间隔1至2分钟,整体过程控制在3至5分钟较为适宜。
低压偏高而高压正常,在医学上称为单纯舒张期高血压,是否需要处理取决于多次测量的平均值和整体心血管风险,多数中老年患者应先完成家庭血压监测与心血管风险评估,再决定干预方案。
血压高合并心率不齐应先由心内科医生评估两者因果关系及心血管总体风险,再决定干预方案,不可自行调整用药。血压升高可增加心脏负荷并诱发房性早搏或房颤,而部分心律失常又会反过来导致血压波动,因此需要同步评估、分别处理。
心脏偶尔出现颤动感,首先应区分是心脏节律异常还是胸壁肌肉跳动或情绪相关的心悸,前者需要心电图或动态心电图才能明确。若伴随胸痛、黑矇、晕厥或持续超过数分钟不缓解,应立即到急诊就诊;若仅为短暂发作且无上述表现,可先记录发作时间与诱因,再赴心血管内科评估。
冠心病三支病变的治疗需根据冠状动脉狭窄程度、心肌缺血范围、心功能状态及合并疾病综合决定,核心策略包括生活方式干预、药物治疗和血运重建,血运重建方式需由心脏团队评估后选择。
血压居高不下应尽快到心内科或高血压专科就诊,由医生评估是否存在继发性因素、用药方案不合理或测量方法错误,同时立即启动限盐、规律服药与家庭血压监测。单次测量偏高不等于血压失控,但连续多日静息血压达到或超过140/90毫米汞柱即需干预。
心慌是一种主观感受,指个体自觉心跳加快、加重或心律不齐,它本身不是独立疾病,而是多种疾病的共同症状,既可源于心脏本身病变,也可由内分泌、血液、精神心理等系统异常引发。
心肌缺血的核心原因是冠状动脉对心肌的供血与心肌耗氧之间的平衡被打破,绝大多数由冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞引起,少数由冠状动脉痉挛、微血管功能障碍或全身性供氧不足导致。
成年人于安静状态下测量的肱动脉血压,收缩压正常范围为90至139毫米汞柱,舒张压正常范围为60至89毫米汞柱。诊室血压若达到或超过140/90毫米汞柱,即可判定为血压升高。
高血压的药物治疗需由医生根据个体情况选择,常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂五大类,具体用药方案必须经专业评估后确定,不可自行选药服用。
长期服用复方常药降压片后是否可以换药,取决于血压控制状态、有无不良反应及合并疾病,不可自行停换。建议携带既往血压记录至心内科或高血压专科门诊,由医生评估后制定个体化方案。
22岁确诊高血压,首先应到心内科或高血压专科门诊完成继发性病因筛查与靶器官评估,而非直接自行服用降压药。年轻患者中继发性高血压比例明显高于中老年人群,明确病因是后续处理的前提。
心脏时不时的疼,可能源于心肌缺血、心律失常、心包或胸膜病变,也可能与胃食管反流、肋间神经痛或情绪应激相关。偶发刺痛且与活动无关者,多数并非典型心绞痛,但需经心电图、动态心电图、心脏超声等检查排除器质性心脏病。
老年人不稳定型心绞痛属于心血管急症,需立即就医评估,不可自行观察或等待。该病介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间,早期识别与规范处理可显著降低心肌梗死和猝死风险。
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