头发老脱落是什么原因

脱发每日超过100根且持续2至3个月以上，通常属于病理性脱发，需要区分雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃、营养缺乏性脱发及甲状腺功能异常相关脱发等类型。正常生理性脱发每日约50至100根，若超过该范围或伴发稀疏区域，应就诊皮肤科明确病因。

生理性脱发与病理性脱发的界限

1、每日脱发数量：健康成年人每天脱落50至100根头发属于正常新陈代谢，毛囊经历生长期、退行期和休止期循环，休止期毛发在洗头、梳头时集中脱落。

2、拉发试验：用拇指和食指捏住约50至60根头发，从发根向发梢轻拉，若每次脱落超过6根，提示活动性脱发。

3、脱发持续时间：生理性脱发呈波动性，与洗头频率相关；病理性脱发持续超过2至3个月，且发量进行性减少。

常见病因分类

1、雄激素性脱发：占男性脱发的多数，与遗传易感性和二氢睾酮对毛囊的缩小作用相关，表现为前额发际线后移或头顶稀疏；女性多表现为头顶弥漫性稀疏，发际线相对保留。

2、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，每日脱发量可增至300根以上，诱因去除后多在6至12个月内恢复。

3、斑秃：自身免疫性非瘢痕性脱发，表现为边界清楚的圆形脱发斑，部分患者伴指甲点状凹陷，可累及眉毛、睫毛。

4、营养缺乏性脱发：铁蛋白低于30微克每升、锌缺乏、维生素D不足及蛋白质摄入过低均可干扰毛囊周期。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，育龄女性缺铁性贫血患病率仍处于较高水平，补铁前需确认血清铁蛋白。

5、甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可引起弥漫性脱发，常伴怕冷、乏力、体重变化或心悸，需检测促甲状腺激素。

6、药物与理化因素：化疗药、抗凝药、维A酸类、部分抗抑郁药及频繁烫染、高温吹整可损伤毛干或干扰生长期。

需要警惕的伴随表现

1、头皮红斑、脓疱、瘢痕：提示炎症性脱发，如毛囊炎、盘状红斑狼疮，需尽早干预以避免永久性毛囊破坏。

2、月经紊乱、痤疮、多毛：提示多囊卵巢综合征相关高雄激素状态。

3、体重骤降、怕热、手抖：提示甲状腺功能亢进。

4、脱发区扩大迅速或累及全头皮：提示活动性斑秃或系统性疾病的皮肤表现。

就医与检查建议

1、首诊科室：皮肤科，必要时转诊内分泌科、妇科或营养科。

2、基础检查：血常规、血清铁蛋白、促甲状腺激素、维生素D、性激素六项（女性月经第2至5天）。

3、专科检查：皮肤镜观察毛干粗细、毛囊开口及黄点征，必要时行头皮活检。

4、记录方式：连续2周收集洗头及梳头脱落头发，拍照记录发际线与头顶，便于纵向对比。

日常护理应避免过度牵拉、高温烫染及盲目节食；病情稳定者每周洗头2至3次即可，油性头皮可适当增加频次；调整饮食或补充剂期间需在医生指导下复查相关指标。脱发病因复杂，明确诊断后再决定干预方向，多数类型在去除诱因或规范治疗后脱发速度可减缓，但已萎缩的毛囊难以完全恢复。

常见问题

是，每天脱落50至100根属于正常生理范围。若持续超过100根或发量明显减少，需就诊皮肤科排查病因。

是，甲状腺功能亢进或减退均可引起弥漫性脱发。促甲状腺激素是常用初筛指标，结果异常需内分泌科进一步评估。

多数会。产后休止期脱发常在分娩后2至3个月出现，6至12个月内逐渐恢复，若超过1年未改善需排查铁蛋白及甲状腺功能。

否，洗发水仅起清洁作用，不能改变毛囊对雄激素的敏感性。雄激素性脱发需皮肤科评估后采用规范治疗方案。

是，快速减重和蛋白质、铁、锌摄入不足可诱发休止期脱发。体重下降过快者应保证每日蛋白质摄入并监测血清铁蛋白。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国雄激素性秃发诊疗指南. 临床皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 斑秃诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2020.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 人民卫生出版社, 2021.

[5] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社, 2017.