流鼻血头晕是怎么回事

流鼻血伴随头晕，通常提示鼻腔出血量偏多已影响循环稳定，或出血由血压异常、血液系统疾病等全身性因素引起，需要先止血并评估是否存在失血性贫血或基础疾病。若出血持续超过15分钟不止、头晕加重或出现意识模糊，应立即急诊处理。

鼻腔局部因素与出血量评估

1、出血量较大时：当单次鼻腔出血量达到200毫升以上，循环血容量下降可引起脑供血不足，表现为头晕、心慌、面色苍白。成人鼻腔后部出血较前部出血更凶险，因位置深、不易压迫止血。

2、鼻腔黏膜干燥糜烂：秋冬季节空气湿度低于40%时，鼻中隔前下方利特尔区黏膜易干裂出血，反复少量出血一般不致头晕，但若合并紧张、疼痛刺激，可诱发血管迷走性反应而头晕。

3、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤等可使局部血管压力增高，出血量偏大时同样引起头晕。

全身性疾病因素

1、高血压：血压急剧升高时鼻腔血管破裂出血，同时高血压本身可导致头晕、头痛。据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压≥180/110毫米汞柱属于高血压急症范畴，需紧急降压处理。

2、血液系统疾病：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病等可导致鼻腔反复出血且不易自止，慢性失血引起贫血后出现头晕、乏力。

3、肝肾功能异常：肝硬化导致凝血因子合成减少，尿毒症影响血小板功能，均可表现为鼻出血伴头晕。

4、急性发热性疾病：流感、登革热等引起高热时鼻腔黏膜充血，同时发热本身可致头晕。

需要警惕的危险信号

• 出血持续15分钟以上压迫无效
• 头晕进行性加重或出现意识改变
• 呕血或黑便提示可能合并消化道出血
• 皮肤出现瘀点瘀斑提示凝血异常
• 近期服用抗凝药物或抗血小板药物

现场处理要点

1、保持坐位、头部前倾：避免血液倒流咽部引起恶心，误吸可加重头晕。

2、指压止血：用拇指和食指捏住鼻翼软处，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。

3、冷敷：前额或颈部冷敷可反射性收缩血管，辅助减少出血。

4、及时就医：上述处理后仍出血或头晕不缓解，需到耳鼻喉科或急诊科就诊，查血常规、凝血功能、血压。

就医时可能进行的检查

• 鼻内镜检查明确出血部位
• 血常规评估有无贫血及血小板数量
• 凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间
• 血压监测及肝肾功能检测

鼻出血伴头晕既可能是局部出血量偏多的直接反应，也可能是高血压、血液病等全身疾病的信号。少量出血且头晕轻微者可先自行压迫止血观察；出血量大、持续不止或头晕明显者需尽快就医排查病因。日常保持室内湿度在50%至60%，高血压人群规律监测血压，有助于减少发作。

常见问题

是。若出血超过15分钟不止、头晕明显或伴意识改变，应立即急诊，排查失血性贫血及高血压等全身病因。

会。血压急剧升高可致鼻腔血管破裂，同时引起头晕头痛，血压≥180/110毫米汞柱属高血压急症，需紧急处理。

否。仰头会使血液倒流咽部，引起恶心误吸，正确做法是坐位前倾、捏住鼻翼压迫止血10至15分钟。

建议查血常规、凝血功能、血压及鼻内镜，评估有无贫血、血小板减少、凝血异常或鼻腔局部病变。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压急症诊疗规范.