脑梗病人昏迷要怎么办

脑梗病人昏迷属于急症，第一反应是立即拨打120急救电话，同时保持呼吸道通畅，禁止喂水喂食，等待专业急救人员到场处理。

脑梗病人昏迷的现场应对要点

1、立即拨打120：脑梗昏迷提示脑组织缺血范围较大或累及脑干等关键区域，每延误1分钟约有190万个脑细胞死亡，该数据来自美国心脏协会2023年发布的卒中救治相关报告。拨打电话时需说明患者昏迷、疑似脑梗，以便调度急救资源。

2、保持呼吸道通畅：将患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧，解开衣领和腰带，及时清除口腔内可见的分泌物、呕吐物或假牙。昏迷患者咽部肌肉松弛，舌根后坠或误吸是常见致死原因。

3、禁止喂水喂食喂药：昏迷状态下吞咽反射消失，任何经口进入的液体或食物都可能进入气管引发窒息或吸入性肺炎。民间流传的喂安宫牛黄丸等做法在昏迷状态下同样存在窒息风险，不应在院前实施。

4、记录发病时间：脑梗溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，部分情况可延长至6小时，取栓治疗时间窗可至24小时，具体需由卒中中心评估。发病时间的准确记录直接影响急诊医生的治疗决策。

5、避免随意搬动和摇晃：除非环境存在直接危险，应尽量让患者就地平卧，减少头部晃动。随意搬动可能加重脑出血转化或影响脑灌注。

6、观察并记录生命体征：注意患者的呼吸频率、是否有抽搐、双侧瞳孔是否等大。这些信息在急救人员到场后应主动提供，有助于快速判断病情。

7、配合急救人员转运：优先送往具备卒中中心资质的医院，这类医院具备静脉溶栓和动脉取栓能力。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，卒中中心建设可显著提高再灌注治疗率，改善患者预后。

需要警惕的情况

昏迷程度加深、出现呼吸不规则或双侧瞳孔不等大，提示可能发生脑疝，属于危及生命的紧急状态。部分患者昏迷由大面积脑梗死伴脑水肿引起，可能在发病后2至5天达到水肿高峰，即使初期意识尚可，也需住院密切观察。

脑梗昏迷的院前处理核心是尽快呼叫急救、维持气道通畅、杜绝经口喂入任何物质，为院内溶栓或取栓争取时间。

常见问题

否。掐人中不能开通闭塞血管，也无法逆转脑缺血，反而可能因疼痛刺激引起血压波动或误吸，应把时间用于拨打120和保持气道通畅。

否。溶栓有严格时间窗和禁忌证，需经头颅影像学检查排除脑出血，并由卒中团队评估后决定，部分患者可能适合取栓或其他治疗。

优先侧卧或平卧头偏向一侧。这样可减少呕吐物误吸和舌根后坠，若怀疑颈椎损伤，应保持头颈中立位，等待急救人员处理。

仍应立即送医并如实告知医生。发病时间不明会影响溶栓决策，医生可能通过影像学评估缺血半暗带，判断是否适合取栓等治疗。

否。应等待120急救车转运。急救人员可在途中进行生命支持、提前通知卒中中心，自行搬运可能延误救治并增加误吸风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则(试行)[Z]. 2016.

[3] American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2023 Update[J]. Circulation, 2023.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑疝诊断和治疗专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2019.