大脑萎缩的表现和原因是什么

大脑萎缩的核心表现是认知功能减退、情绪与行为异常及运动协调障碍，根本原因在于神经元数量减少和脑组织体积缩小。中老年人出现记忆力明显下降并伴随性格改变时，需考虑大脑萎缩的可能，应尽早进行神经影像学评估。

1、记忆减退：以近期记忆受损为主，刚说过的话、刚做过的事迅速遗忘，远期记忆相对保留。阿尔茨海默病所致的大脑萎缩中，海马体体积缩小是早期影像学特征之一。

2、认知下降：计算能力、判断力、定向力逐步减退。比如原本熟练的账目计算变得困难，在熟悉街区也可能迷路。简易精神状态检查量表评分可低于相应年龄和教育程度的正常范围。

3、情绪与行为改变：可出现淡漠、易激惹、抑郁或焦虑，部分人出现猜疑或幻觉。额叶萎缩者更易表现为情绪失控和社交行为不当。

4、语言与执行功能障碍：找词困难、表达不流畅，完成多步骤任务的能力下降。影像学上可见相应皮质区域萎缩。

5、运动与平衡异常：步态不稳、动作迟缓、容易跌倒。小脑萎缩者以共济失调为突出表现，基底节区萎缩可伴肌张力改变。

6、原因之神经退行性疾病：阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、帕金森病等均可导致大脑萎缩。此类原因占老年期痴呆的大多数。

7、原因之脑血管病变：脑梗死、脑出血、慢性脑小血管病造成脑组织缺血坏死，随后被吸收形成萎缩。高血压、糖尿病、高脂血症是重要危险因素。

8、原因之其他获得性因素：长期大量饮酒、严重颅脑外伤、颅内感染、缺氧性脑病、甲状腺功能异常及维生素B12缺乏均可引起脑组织损伤后萎缩。

9、原因之生理性老化：60岁以后脑体积每年约缩小0.5%至1%，属于正常老化过程，通常不伴明显日常功能丧失。若萎缩速度超过该范围并影响生活能力，则需进一步排查病理原因。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015年版）》指出，神经影像学检查是痴呆诊断与鉴别诊断的必要环节，可显示脑萎缩的部位与程度。中国阿尔茨海默病协会2020年发布的数据显示，中国60岁以上人群阿尔茨海默病患病率约为3.9%，患者数接近1000万，其中多数存在不同程度的大脑萎缩。

大脑萎缩的表现因受累部位不同而异，记忆、认知、情绪、语言和运动均可受累；原因涵盖神经退行性疾病、脑血管病变、酒精中毒、外伤、感染及生理性老化。出现进行性认知或行为改变时，应到神经内科就诊，完善头颅磁共振等检查，明确病因后针对可控因素进行干预。

常见问题

否。生理性老化引起的轻度脑萎缩通常不引起痴呆，只有萎缩达到一定范围和速度并影响日常生活能力时，才符合痴呆诊断标准。

多数不可逆转。神经退行性变和脑血管病变造成的脑组织丢失难以恢复，但控制危险因素可延缓进展。

是。头颅磁共振可清晰显示脑沟增宽、脑室扩大及特定脑区体积缩小，是评估大脑萎缩的重要检查手段。

60岁以上且出现进行性记忆减退、性格改变或步态异常者，以及有痴呆家族史、长期大量饮酒或反复脑梗死者，建议尽早筛查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015年版）. 中华神经科杂志, 2015.

[2] 中国阿尔茨海默病协会. 中国阿尔茨海默病患病率调查报告. 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.