如何判断肥胖性多囊卵巢

肥胖性多囊卵巢综合征的判断需同时满足三项条件：存在超重或肥胖，符合多囊卵巢综合征诊断标准，且排除其他导致雄激素升高或排卵障碍的疾病。单凭体重或超声发现卵巢多囊样改变不能确诊。

判断肥胖性多囊卵巢综合征的5个核心步骤

1、确认肥胖：采用体质指数评估，中国成人标准为体质指数大于等于28千克每平方米判定为肥胖，24至27.9为超重。腰围男性大于等于90厘米、女性大于等于85厘米提示腹型肥胖。肥胖性多囊卵巢综合征患者中腹型肥胖占比更高，脂肪分布比单纯体重数值更具参考意义。

2、确认排卵障碍：月经周期长于35天、每年月经次数少于8次、闭经超过3个月，均提示排卵稀发或停止。青春期女性月经初潮后2至3年内周期不规律属常见现象，需结合年龄判断。

3、确认高雄激素表现：临床表现为痤疮、多毛、头顶脱发；生化指标为血清总睾酮或游离雄激素指数升高。多毛评估常采用改良费里曼-加洛韦评分，总分大于等于6分提示异常。

4、确认卵巢形态：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数大于等于12个，或卵巢体积大于等于10毫升。该项为诊断标准之一，但约20%至30%正常女性也可出现类似影像，故不能单独作为确诊依据。

5、排除其他疾病：需排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常及高泌乳素血症。常用检查包括促甲状腺激素、泌乳素、17羟孕酮及皮质醇节律。

诊断标准依据

目前国内临床参照2018年中华医学会妇产科学分会发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，采用鹿特丹标准结合中国人群特点：排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中符合两项，且排除其他病因即可诊断多囊卵巢综合征；在此基础上合并肥胖或超重，即归为肥胖性多囊卵巢综合征。

需要区分的两种情况

• 单纯肥胖伴月经紊乱：体重下降5%至10%后月经可自行恢复者，更倾向代谢因素主导。
• 瘦型多囊卵巢综合征：体质指数正常但仍符合多囊卵巢综合征诊断，不属于肥胖性多囊卵巢综合征。

肥胖与多囊卵巢综合征互为因果，脂肪组织增多可加重胰岛素抵抗，进而刺激卵巢雄激素合成，形成恶性循环。体重管理是判断与干预的共同切入点，但诊断必须由具备资质的医师结合病史、体征与化验综合判定，不可自行对照标准下结论。

常见问题

会。瘦型多囊卵巢综合征患者体质指数可在正常范围，仍符合排卵障碍与高雄激素等诊断条件，只是不属于肥胖性多囊卵巢综合征。

否。约20%至30%正常女性也可出现该影像，需结合排卵情况与雄激素水平，并排除其他疾病后才能诊断。

常包括性激素六项、空腹血糖与胰岛素、促甲状腺激素、泌乳素、17羟孕酮，必要时加做皮质醇节律以排除其他病因。

月经周期持续超过35天、每年少于8次，或闭经超过3个月，建议尽早就诊妇科或内分泌科评估排卵功能。

部分患者体重下降5%至10%后排卵与月经可改善，但诊断标准中的高雄激素等指标未必完全恢复正常，仍需随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 成人超重与肥胖症预防控制指南.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国胰岛素抵抗相关临床问题专家共识.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.