为什么慢阻肺不建议做肺功能检查

慢阻肺并非不建议做肺功能检查，恰恰相反，肺功能检查是确诊慢阻肺的必要手段。所谓“不建议”，通常指病情急性加重期、合并严重心肺功能不稳定或无法配合用力呼气时，需暂缓检查，待病情稳定后再进行。

1、诊断地位：肺功能检查是慢阻肺确诊的必要条件

慢性阻塞性肺疾病的诊断必须依据肺功能检查结果。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于0.70，且排除其他疾病，方可确诊。没有肺功能检查，仅凭症状和影像学无法确诊慢阻肺。中华医学会呼吸病学分会发布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南明确指出，肺功能检查是诊断慢阻肺的必要手段。

2、暂缓情形：急性加重期暂缓检查

慢阻肺急性加重期，气促明显加重、痰量增多或痰液变脓，此时用力呼气会加重呼吸困难，甚至诱发呼吸衰竭。此阶段应以控制感染、扩张支气管、纠正缺氧为主，肺功能检查需推迟至病情稳定后4至6周进行。

3、暂缓情形：合并严重心血管事件暂缓检查

近3个月内发生心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常或未控制的高血压，用力呼气可增加心脏负荷，诱发心血管意外。此类情况需先由心内科评估并控制病情，再考虑肺功能检查。

4、暂缓情形：存在气胸或近期胸腹部手术

未处理的气胸、近4周内胸腹部手术、咯血等情况，用力呼气可能导致气胸加重或出血。需待气胸愈合、手术切口恢复后，由医生评估再行检查。

5、暂缓情形：无法配合或认知障碍

肺功能检查需要受试者理解并完成用力吸气和用力呼气动作。存在严重认知障碍、听力障碍或无法配合指令者，检查结果不可靠，需暂缓或采用替代评估方式。

6、操作要点：稳定期检查需规范

病情稳定期进行肺功能检查，需注意以下几点：

• 检查前24小时停用长效支气管扩张剂，短效制剂停用8小时，具体需遵医嘱；
• 检查前2小时避免大量进食，避免吸烟和剧烈运动；
• 检查时坐位，夹鼻夹，含咬口器，先平静呼吸，再用力吸气至肺总量，随后爆发性用力呼气，持续至少6秒；
• 重复检查3次，取最佳值，两次之间休息不少于1分钟。

7、数据支撑：肺功能检查的流行病学意义

2018年发布的“中国成人肺部健康研究”显示，中国20岁及以上人群慢阻肺患病率为8.6%，40岁及以上人群为13.7%，而肺功能检查率仅为9.7%。该研究由王辰院士团队完成并发表于《柳叶刀》，说明肺功能检查在慢阻肺诊断中严重不足，而非不应开展。

肺功能检查对慢阻肺确诊不可替代，仅在急性加重、严重心血管不稳定、气胸或无法配合等特定条件下暂缓。待病情稳定后，仍需尽快完成检查以明确诊断和评估严重程度。暂缓不等于放弃，稳定后应尽早补做。

常见问题

是。吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于0.70是确诊慢阻肺的必要条件，症状和影像学不能替代。

否。急性加重期用力呼气会加重呼吸困难，甚至诱发呼吸衰竭，应暂缓至病情稳定后4至6周再检查。

需分情况。近3个月内发生心肌梗死或不稳定型心绞痛者暂缓；病情稳定、经心内科评估后，通常可以完成检查。

需要。检查前24小时停用长效支气管扩张剂，短效制剂停用8小时，具体停药方案需遵医嘱执行。

受配合程度、用力是否充分、是否停药、检查时是否进食或吸烟等因素影响。规范操作和重复3次取最佳值可提高准确性。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. Lancet, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案. 2019.

[4] 中华医学会. 肺功能检查指南（2014年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2014.