如何进行胃癌切除脾脏的手术

胃癌切除联合脾脏切除的手术方式，需根据肿瘤位置、分期及脾脏受侵程度决定，并非所有胃癌手术均需切除脾脏。仅在肿瘤直接侵犯脾脏、脾门淋巴结转移或脾血管受累时，才考虑联合脾脏切除；远端胃癌且未侵犯脾脏者，通常保留脾脏。

手术适应证与决策依据

1、肿瘤侵犯脾脏：：当胃癌病灶直接浸润脾脏被膜或实质，达到根治性切除要求时，需联合切除脾脏。

2、脾门淋巴结转移：：进展期胃上部癌或胃体癌，若影像学或术中探查发现脾门淋巴结肿大融合，可能需行脾脏切除以清扫第10组淋巴结。

3、脾血管受累：：肿瘤包绕脾动脉或脾静脉，无法分离保留脾脏血供时，联合切除是唯一选择。

4、分期与位置：：早期胃癌且位于胃下部，通常不切除脾脏；进展期胃上部癌侵犯脾脏概率较高，需术前多学科评估。

依据日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年），预防性脾切除不推荐用于未侵犯脾脏的进展期胃癌，因未改善生存且增加并发症。

手术操作步骤

1、体位与切口：：全身麻醉后取仰卧位，常规消毒铺巾，采用上腹正中切口或左侧肋缘下切口，必要时延长至剑突。

2、探查与游离：：进腹后探查腹膜、肝脏及盆腔有无转移，游离胃结肠韧带，暴露胰腺上缘及脾脏。

3、血管处理：：于胰腺上缘分离脾动脉，双重结扎后切断；同法处理脾静脉，注意保护胰腺实质。

4、脾脏游离与切除：：切断脾结肠韧带、脾肾韧带及脾胃韧带，将脾脏向内侧翻起，分离脾膈韧带，完整移除脾脏。

5、淋巴结清扫：：联合清扫第10组（脾门）、第11组（脾动脉干）淋巴结，整块切除标本。

6、消化道重建：：根据胃切除范围行BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合，放置腹腔引流管后关腹。

术后管理与风险

1、感染风险：：脾切除后 encapsulated 细菌感染风险升高，术后需接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗及流感嗜血杆菌疫苗。

2、血栓风险：：脾切除后血小板计数常于术后1至2周升高，超过450×10⁹/L时需评估抗凝治疗。

3、胰瘘风险：：术中胰腺损伤可导致胰瘘，术后引流液淀粉酶超过正常血清上限3倍即可诊断，需禁食、生长抑素类似物及充分引流。

4、出血与感染：：术后24小时内监测血红蛋白及引流液颜色，警惕脾血管结扎线脱落导致腹腔出血。

一项纳入2018年至2022年国内多中心胃癌手术病例的统计显示，联合脾切除的胃癌根治术术后并发症发生率为28.6%，其中胰瘘占7.2%，腹腔感染占9.5%（来源：中国实用外科杂志，2023年）。

胃癌切除是否联合脾脏切除，取决于肿瘤是否侵犯脾脏或脾门淋巴结转移，未受侵犯者应保留脾脏。术后需重点防范感染与血栓，定期复查血常规及腹部影像。

常见问题

否。仅肿瘤侵犯脾脏或脾门淋巴结转移时才需切除，未受侵犯者保留脾脏更安全。

脾脏切除后免疫功能下降，感染风险升高，需接种疫苗；血小板可能升高，需监测血栓风险。

通常需要3至5小时，具体取决于肿瘤分期、粘连程度及淋巴结清扫范围。

血小板超过450×10⁹/L时需评估抗凝治疗，定期复查血常规，避免血栓形成。

通常在肛门排气后开始流质饮食，约术后3至5天，逐步过渡至半流质及软食。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中国实用外科杂志. 胃癌根治术联合脾切除的并发症分析. 2023.

[3] 中华医学会外科学分会. 胃癌手术操作规范. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）.