糖尿病是由胰腺不分泌胰岛素还是细胞对胰岛素不敏感引起的

糖尿病既可由胰腺胰岛β细胞不分泌胰岛素引起，也可由细胞对胰岛素不敏感引起，更多时候是两种机制并存。1型糖尿病以胰岛素分泌不足为主，2型糖尿病以胰岛素抵抗为主并伴随分泌功能逐渐下降。

胰岛素分泌不足的机制

1、分泌不足的核心环节：胰腺胰岛β细胞合成或释放胰岛素的能力下降，导致血液中胰岛素水平不足以维持正常血糖。

2、典型代表：1型糖尿病。机体免疫系统选择性破坏胰岛β细胞，胰岛素分泌绝对缺乏。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球20岁以下1型糖尿病新发患者约为35万例。

3、其他原因：胰腺炎、胰腺切除、囊性纤维化等可损伤胰岛组织，造成继发性胰岛素分泌不足。

胰岛素抵抗的机制

1、抵抗的核心环节：肝脏、骨骼肌和脂肪细胞对胰岛素的反应减弱，葡萄糖摄取和利用效率下降，肝脏持续输出葡萄糖。

2、典型代表：2型糖尿病。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，胰岛素抵抗贯穿2型糖尿病发生发展的全过程。

3、代偿到失代偿：早期β细胞通过增加胰岛素分泌维持血糖正常，当分泌能力无法长期代偿时，血糖逐步升高。

两类机制的量化参考

1、分泌功能评估：口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验可反映β细胞储备能力。

2、抵抗程度评估：空腹胰岛素与血糖比值、稳态模型评估法可用于估算胰岛素抵抗水平。

3、流行病学数据：国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿20至79岁成年人患糖尿病，其中2型糖尿病约占90%以上，提示胰岛素抵抗是主要病理基础。

临床判断的操作步骤

1、明确分型：结合起病年龄、体重、酮症倾向、自身抗体检测判断偏重哪一类机制。

2、评估分泌：检测空腹C肽和餐后C肽，判断胰岛β细胞功能。

3、评估抵抗：结合腰围、血脂、血压、脂肪肝等指标综合判断。

4、动态随访：病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加监测频率。

糖尿病本质是胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗共同作用的结果，不同患者两者权重不同，分型评估决定后续管理方向。

常见问题

否。糖尿病也可由细胞对胰岛素不敏感引起，2型糖尿病常以胰岛素抵抗为主，同时伴随分泌功能下降。

是胰岛β细胞被破坏导致胰岛素分泌绝对不足，属于分泌不足为主导的机制。

有。胰岛素抵抗贯穿2型糖尿病发生发展全过程，β细胞代偿失败后血糖才逐步升高。

通过C肽释放试验评估分泌功能，结合腰围、血脂、脂肪肝等指标评估胰岛素抵抗程度。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.