乳腺癌是单侧还是双侧

乳腺癌可发生于单侧乳房，也可同时或先后累及双侧乳房，其中单侧发病占绝大多数。双侧乳腺癌在全部乳腺癌病例中约占1%至5%，分为同时性双侧乳腺癌与异时性双侧乳腺癌两种类型。

单侧乳腺癌的占比与特点

1、占比数据：根据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位，临床确诊时绝大多数为单侧病灶。

2、发病机制：单侧乳腺癌起源于一侧乳腺导管或小叶上皮，对侧乳房在确诊时无恶性病灶。

3、后续风险：单侧乳腺癌患者对侧乳房发生第二原发癌的风险高于普通人群，终身风险约为对侧新发乳腺癌每年0.1%至0.6%，因此术后对侧乳房的定期影像随访属于标准管理内容。

双侧乳腺癌的占比与分类

1、同时性双侧乳腺癌：指两侧乳房在间隔3个月以内确诊恶性病灶，占全部乳腺癌的1%至2%。

2、异时性双侧乳腺癌：指一侧确诊后间隔3个月以上，对侧出现原发恶性病灶，占全部乳腺癌的2%至3%。

3、高危因素：携带乳腺癌易感基因致病性突变、一级亲属乳腺癌家族史、青少年期胸部放射线暴露史者，双侧发病风险明显升高。美国国立综合癌症网络2023年版乳腺癌筛查与诊断指南将上述人群列为加强筛查对象。

判断单侧或双侧的检查手段

1、双侧乳腺超声：可同时评估两侧乳房腺体结构，对致密型乳腺的病灶检出具有优势。

2、双侧乳腺X线摄影：即钼靶检查，是40岁以上女性乳腺癌筛查的主要手段，可显示微小钙化灶。

3、乳腺磁共振成像：对高危人群及致密型乳腺的敏感性较高，美国国立综合癌症网络2023年版指南建议乳腺癌易感基因突变携带者每年接受一次乳腺磁共振成像筛查。

4、病理活检：对影像学发现的可疑病灶行穿刺活检，通过组织病理学明确病灶性质，是确诊乳腺癌的依据。

临床处理原则

1、单侧病灶：按单侧乳腺癌规范治疗，对侧乳房定期随访。

2、双侧病灶：需分别评估两侧病灶的病理类型、分子分型与临床分期，制定个体化综合治疗方案。

3、遗传咨询：双侧乳腺癌或年轻发病者，建议接受遗传咨询与基因检测，以评估家族成员的患病风险。

乳腺癌以单侧发病为主，双侧发病比例较低但确实存在。确诊一侧乳腺癌后，对侧乳房需按医嘱定期接受影像学检查，携带遗传易感基因或具有明显家族史者应接受遗传咨询，以便早期发现对侧病灶。

常见问题

不是。乳腺癌多数为单侧，但约1%至5%的病例可同时或先后累及双侧乳房，双侧发病需分别评估和治疗。

会存在这种可能。单侧乳腺癌患者对侧乳房发生第二原发癌的风险高于普通人群，需按医嘱定期进行对侧乳房影像学随访。

不是。双侧乳腺癌通常指两侧乳房各自原发的恶性肿瘤，与原发灶转移至对侧乳房属于不同概念，需通过病理与影像学加以区分。

携带乳腺癌易感基因致病性突变、有一级亲属乳腺癌家族史、青少年期有胸部放射线暴露史者，属于双侧发病高危人群，应加强双侧筛查。

是。双侧乳腺超声、乳腺X线摄影或磁共振成像通常同时评估两侧乳房，以便发现单侧或双侧的可疑病灶。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 美国国立综合癌症网络. 乳腺癌筛查与诊断临床实践指南（2023年版）.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.