仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胆石症的全称为胆囊结石症,是一种常见的消化系统疾病。其核心问题包括:胆囊结石形成机理、典型临床表现、诊断方法与治疗策略、高危因素及预防措施。胆囊结石症指胆囊内形成固体结石,可引发腹痛、感染等并发症,需根据症状严重程度选择观察或手术干预。
胆汁中胆固醇或胆色素浓度过高,或胆囊排空功能异常,导致结晶析出并逐渐聚集成石。约80%的结石为胆固醇结石,因胆汁中胆固醇过饱和形成;其余为胆色素结石,多与溶血性疾病或胆道感染相关。结石大小从沙粒状至数厘米不等,数量可单发或多发。
约60%-80%的患者无症状,仅在体检时偶然发现。有症状者常表现为右上腹阵发性绞痛,尤其在进食油腻食物后发作,疼痛可放射至右肩背部。若结石堵塞胆囊管,可引起急性胆囊炎,表现为持续腹痛、发热、恶心呕吐,严重时出现黄疸或胰腺炎。慢性患者可能仅有餐后腹胀、嗳气等消化不良症状。
诊断首选腹部超声检查,敏感度超过95%,能清晰显示结石大小和位置。治疗方案分三类:无症状患者可定期随访,每6-12个月复查超声;有症状且无手术禁忌者,腹腔镜胆囊切除术是标准疗法,术后恢复快,住院时间约2-3天;药物溶石或体外碎石仅适用于特定类型结石(如直径小于1厘米的胆固醇结石),成功率低于50%且复发率高。
高危因素包括女性(发病率是男性的2-3倍)、40岁以上、肥胖、高脂饮食、糖尿病、肝硬化或快速减肥史。预防需注意:控制体重,体质指数维持在18.5-24.9;规律进餐,避免长时间空腹,因空腹使胆汁淤积;限制高胆固醇食物,如动物内脏、蛋黄,每日胆固醇摄入低于300毫克;增加膳食纤维,每日摄入25-30克,可减少胆汁中胆固醇浓度。
胆囊结石症作为常见病,无症状者无需焦虑,但出现症状时需及时就医。注意避免自行服用止痛药掩盖病情,若突发剧烈腹痛、高热或黄疸,应紧急就诊,以防胆囊穿孔或急性胰腺炎等严重并发症。
