癌症三阶梯用药原则是什么？

癌症三阶梯用药原则是世界卫生组织提出的癌痛规范化治疗基本框架，按疼痛程度分层选择镇痛药物，轻度用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，并可联合辅助药物。

第一阶梯：轻度疼痛

• 适用条件：疼痛评分约1至3分，患者能正常生活、睡眠基本不受影响。
• 药物类别：非阿片类镇痛药，以对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药为代表。
• 联合原则：可加用辅助药物，如针对神经病理性疼痛的特定药物类别。
• 关键限制：非甾体抗炎药存在封顶效应，超过一定剂量后镇痛作用不增加，不良反应上升。

第二阶梯：中度疼痛

• 适用条件：疼痛评分约4至6分，疼痛影响睡眠或日常活动。
• 药物类别：弱阿片类镇痛药，如可待因、曲马多等。
• 联合原则：通常与非阿片类镇痛药联合使用，以增强镇痛效果并减少单药剂量。
• 转换时机：若弱阿片类药效不足或疼痛升级，应及时进入第三阶梯，不必长期停留。

第三阶梯：重度疼痛

• 适用条件：疼痛评分约7至10分，患者无法入睡、进食或活动严重受限。
• 药物类别：强阿片类镇痛药，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。
• 给药原则：首选口服，按时给药而非按需给药，个体化滴定剂量。
• 不良反应处理：便秘需预防性处理，恶心、嗜睡多在数日内耐受。

五个核心原则

1、口服给药：能口服者首选口服，便于长期用药和剂量调整。

2、按时给药：按固定时间间隔给药，维持稳定血药浓度，而非疼痛发作时才用。

3、按阶梯给药：根据疼痛强度选择对应阶梯药物，疼痛变化时调整阶梯。

4、个体化给药：剂量因人而异，无标准剂量上限，以疼痛缓解为目标。

5、注意具体细节：密切观察疗效与不良反应，及时处理便秘、恶心、呼吸抑制等问题。

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解》指南，正式确立三阶梯原则。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和注意具体细节五项原则。该规范同时指出，阿片类药物是治疗中重度癌痛的核心药物，规范使用成瘾风险极低。一项纳入多国数据的系统分析显示，规范实施三阶梯治疗后，约70%至90%的癌痛患者可获得满意缓解。

常见误区澄清

• 误区一：阿片类药物会成瘾。规范用于癌痛治疗时，成瘾发生率低于1%。
• 误区二：疼痛加重才用药。按时给药可预防疼痛发作，效果优于疼痛出现后再给药。
• 误区三：杜冷丁是首选。杜冷丁代谢产物去甲哌替啶有神经毒性，不推荐用于慢性癌痛。
• 误区四：一旦用强阿片类就无法停药。疼痛缓解后可逐步减量，并非终身用药。

癌痛治疗需动态评估，疼痛强度变化时及时调整方案。患者及家属应主动报告疼痛程度和不良反应，配合医生完成剂量滴定。出现呼吸抑制、严重嗜睡或意识改变时，需立即就医。

常见问题

否。该原则适用于所有癌痛患者，无论肿瘤分期，只要出现疼痛即可按阶梯评估和治疗。

否。轻度疼痛首选非阿片类镇痛药，直接使用强阿片类不符合阶梯原则，且增加不良反应风险。

否。规范用于癌痛治疗时，成瘾发生率低于1%，生理依赖不等同于成瘾，需区分对待。

否。需在医生指导下逐步减量，突然停药可能引起戒断反应，应遵医嘱调整。

辅助药物可增强镇痛效果、减轻不良反应，或针对神经病理性疼痛等特定机制发挥作用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国临床肿瘤学会. 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 中华医学杂志.