在直肠癌根治术手术中分离的血管名称是什么

在直肠癌根治术中，需要分离和处理的血管主要包括肠系膜下动脉及其分支、直肠上动脉、直肠中动脉，以及部分病例涉及的直肠下动脉和骶正中动脉。具体分离范围取决于肿瘤位置、手术方式和淋巴结清扫要求。

直肠癌根治术涉及的血管

1、肠系膜下动脉：这是直肠癌根治术中最核心的血管。该动脉起源于腹主动脉，约平第3腰椎水平发出，向下走行于肠系膜下丛内。在低位直肠癌和多数中高位直肠癌根治术中，通常需要在肠系膜下动脉根部进行高位结扎，以彻底清扫第253组淋巴结。结扎位置一般在距腹主动脉发出点1至1.5厘米处。

2、直肠上动脉：直肠上动脉是肠系膜下动脉的终末支，在骶骨岬水平分为左右两支，供应直肠上段和部分中段。手术中沿直肠后间隙分离时，直肠上动脉是重要的解剖标志，通常在肠系膜下动脉根部结扎后，该血管远端不再有搏动性血流。

3、直肠中动脉：直肠中动脉起源于髂内动脉前干，走向直肠侧韧带，供应直肠中下段。在低位直肠癌根治术中，尤其是侧方淋巴结清扫时，需要仔细辨认并处理直肠中动脉。该血管存在一定的解剖变异，部分个体可能缺如或较细。

4、直肠下动脉：直肠下动脉起源于阴部内动脉或髂内动脉，供应肛管和直肠下段。在腹会阴联合切除术中，分离肛提肌和肛管周围组织时可能涉及该血管。

5、骶正中动脉：骶正中动脉起源于腹主动脉末端，沿骶骨前面下行。在直肠后间隙分离至骶前筋膜时，可能遇到该血管，需注意止血。

根据《中国直肠癌手术切除标本病理检查规范（2023年版）》，直肠癌根治术应遵循全直肠系膜切除原则，在直视下锐性分离，保持直肠系膜完整性。肠系膜下动脉根部淋巴结清扫是标准操作组成部分。

一项纳入2018年至2022年国内多中心数据的统计显示，在腹腔镜直肠癌根治术中，肠系膜下动脉高位结扎比例约为76.3%，低位结扎比例约为23.7%（来源：中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，2023年）。

关键解剖层次

• 直肠后间隙：位于骶前筋膜与直肠固有筋膜之间，是分离的主要平面，内含直肠上动脉和骶正中动脉。
• 直肠侧韧带：内含直肠中动脉，是侧方分离的关键结构。
• Denonvilliers筋膜：位于直肠前壁与前列腺或阴道后壁之间，分离时需注意避免损伤血管神经束。

手术中血管分离的核心目标是：在根部结扎主要供血动脉以完成淋巴结清扫，同时在盆腔侧壁和骶前区域识别并控制出血风险血管。不同术式对血管处理要求不同：低位前切除术需重点处理肠系膜下动脉和直肠中动脉；腹会阴联合切除术还需关注直肠下动脉和肛管周围血管。

常见问题

是。多数直肠癌根治术需在肠系膜下动脉根部高位结扎，以清扫第253组淋巴结。低位结扎适用于部分早期或特定条件病例，需由手术团队根据肿瘤分期和位置决定。

是。直肠中动脉起源于髂内动脉，走行于直肠侧韧带内，解剖变异较多。在侧方淋巴结清扫或分离侧韧带时，需仔细辨认，避免撕裂出血。

否。骶正中动脉较细，多数情况下在骶前分离时可电凝止血。仅在出血明显或肿瘤侵犯骶前筋膜时，才需单独结扎处理。

是。高位直肠癌可能仅需处理肠系膜下动脉和直肠上动脉；低位直肠癌尤其是需侧方清扫者，还需处理直肠中动脉，甚至涉及直肠下动脉。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜直肠癌根治术操作指南（2023版）. 中华消化外科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 2023.

[3] 中华医学会病理学分会. 中国直肠癌手术切除标本病理检查规范（2023年版）. 中华病理学杂志, 2023.

[4] 王杉, 叶颖江. 直肠癌根治术解剖学基础与手术技巧. 中华胃肠外科杂志, 2021.