脚气的分类是什么

脚气在医学上称为足癣，根据致病真菌种类和临床表现，主要分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型三种类型，不同类型好发部位与皮损形态存在明显差异。

足癣的三种临床分型

1、水疱型：多由须癣毛癣菌等引起，好发于足弓及足侧缘，表现为成群或散在的深在性小水疱，疱壁厚、不易破，伴明显瘙痒，水疱干涸后脱屑，夏季加重。

2、间擦糜烂型：常见于足趾间，尤其是第四、第五趾间，皮肤浸渍发白、松软，去除浸渍表皮后露出红色糜烂面，伴渗液和异味，瘙痒显著，易继发细菌感染。

3、鳞屑角化型：多由红色毛癣菌引起，好发于足底、足跟及足侧缘，表现为皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季可发生皲裂甚至出血，瘙痒不明显或轻微，病程缓慢。

分型依据与流行病学

分型主要依据皮损形态、好发部位及真菌学检查结果。中国医学科学院皮肤病医院牵头的一项全国多中心研究显示，在确诊的足癣患者中，鳞屑角化型占比约百分之四十九，间擦糜烂型约百分之三十三，水疱型约百分之十八，提示鳞屑角化型为最常见类型。该研究纳入全国二十余家医院皮肤科门诊病例，数据发表于《中华皮肤科杂志》2017年。

《中国手足癣诊疗指南》指出，足癣诊断需结合临床表现与真菌镜检，必要时行真菌培养以明确致病菌种。指南同时强调，三种类型可单独存在，也可在同一患者不同部位同时出现，称为混合型。

不同分型的处理原则

• 水疱型：以抗真菌外用制剂为主，水疱未破时可先用收敛性溶液湿敷，再涂抗真菌药膏。
• 间擦糜烂型：先保持趾间干燥，避免搔抓，合并细菌感染时需先控制细菌感染，再行抗真菌治疗。
• 鳞屑角化型：因角质层厚，外用药渗透性差，疗程需适当延长，必要时在医生指导下联合口服抗真菌药物。

足癣分型直接决定处理策略，水疱型与间擦糜烂型以外用抗真菌药为主，鳞屑角化型常需延长疗程或联合系统用药，明确分型是规范治疗的前提。

常见问题

是。临床主要分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型三种，混合型指同一患者同时存在两种或以上类型，并非独立分型。

分型决定用药选择和疗程长短。水疱型与间擦糜烂型以外用药为主，鳞屑角化型角质层厚，常需延长疗程或联合口服药。

鳞屑角化型最常见。全国多中心研究显示其占比约百分之四十九，其次为间擦糜烂型约百分之三十三，水疱型约百分之十八。

会。同一患者在不同季节或不同阶段可表现为不同类型，如夏季水疱型多见，冬季鳞屑角化型加重，也可同时存在多种类型。

参考资料

[1] 中国医学科学院皮肤病医院. 中国足癣临床分型多中心流行病学调查. 中华皮肤科杂志, 2017.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 中国手足癣诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2017.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.