婴儿狭窄性腱鞘炎是怎么回事

婴儿狭窄性腱鞘炎是拇指屈肌腱在腱鞘入口处受到卡压，导致拇指指间关节无法主动伸直的一种先天性或发育性结构异常，多数在出生后数周至数月内被发现，属于儿童手部常见畸形之一。

病理机制与表现

1、发病机制：胎儿期拇长屈肌腱在腱鞘内滑动受阻，腱鞘入口处形成增厚的纤维环，肌腱局部膨大呈结节状，滑动时被卡住，拇指固定在屈曲位。该病并非感染或外伤所致，与孕期用药、分娩方式无明确因果关系。

2、典型体征：患儿拇指指间关节呈固定屈曲位，被动伸展时可感到弹响或卡顿感，部分可被动伸直但松手后立即回弹。约30%病例为双侧发病，单侧中以右侧略多。掌指关节掌侧可触及绿豆大小硬结，按压无明显疼痛。

3、自然病程：出生后6个月内约有30%至40%的患儿可自行缓解，1岁以后自愈概率明显下降。北京积水潭医院手外科2019年发表的回顾性研究显示，保守观察至1岁的患儿中，最终需要手术干预的比例约为62%。

4、诊断方式：以体格检查为主，观察拇指主动伸展能力、被动伸展时的弹响感及掌侧结节。X线检查对诊断价值有限，超声可显示肌腱增粗及腱鞘增厚，但并非常规必需。需与先天性拇指扳机指、关节挛缩症、脑瘫后遗畸形等鉴别。

5、处理原则：1岁以内且症状较轻者，可先行局部按摩、被动伸展等保守观察，每天3至5次，每次5至10分钟，动作轻柔。保守治疗3至6个月无效，或1岁后仍未缓解，或出现指间关节挛缩者，可考虑手术松解。手术为腱鞘切开松解，住院时间短，术后功能恢复多数良好。

6、就医时机：发现拇指持续屈曲无法主动伸直超过2周，或被动伸展时弹响明显、影响抓握物品，应尽早就诊小儿骨科或手外科。避免自行暴力掰伸，以免造成关节损伤。

家长需知

该病与后天劳损无关，不属于感染性疾病，不会传染。保守观察期间需定期复诊评估，通常每2至3个月一次。手术干预的年龄窗口多选择在1至3岁，术后需按医嘱进行功能锻炼。多数患儿经过规范处理后拇指功能可恢复正常，但延误治疗可能遗留指间关节屈曲挛缩。

常见问题

部分会。6个月内约30%至40%可自行缓解，1岁后自愈概率明显降低，需评估是否手术。

通常不需要。诊断以体格检查为主，X线对肌腱卡压显示有限，超声可辅助但非常规必需。

风险较低。手术为腱鞘切开松解，创伤小，术后多数患儿拇指功能恢复良好，需遵医嘱锻炼。

建议挂小儿骨科或手外科。若医院未设专科，可先至儿科就诊，由医生评估后转诊。

无关。该病为先天性或发育性腱鞘结构异常，与后天活动、劳损无明确因果关系。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 先天性拇指扳机指诊疗专家共识. 中华手外科杂志, 2020.

[2] 北京积水潭医院手外科. 先天性拇指扳机指自然病程回顾性研究. 中华小儿外科杂志, 2019.

[3] 王澍寰. 手外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿骨科疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2018.