尿毒症患者未接种疫苗应如何处理

尿毒症患者未接种疫苗应尽快补种，但需在肾脏科与预防接种门诊共同评估后决定种类与时序，透析患者优先选择灭活疫苗或重组疫苗，减毒活疫苗通常不适用。

为何需要优先处理

1、感染风险更高：尿毒症患者免疫功能受损，透析治疗需频繁往返医疗机构，暴露机会增加。中国疾病预防控制中心2023年发布的免疫程序说明指出，慢性肾脏病进展至终末期者属于感染侵袭性病原体后重症风险较高人群。

2、疫苗应答可能减弱：尿毒症患者对部分疫苗的抗体阳转率低于健康人群，可能需要增加剂次或提高抗原剂量，具体方案由接种门诊依据产品说明书确定。

3、接种时机有讲究：病情稳定、无急性感染、无严重电解质紊乱者可按计划接种；合并急性心衰、严重贫血或近期使用大剂量免疫抑制剂者，需推迟至状态平稳后评估。

具体处理路径

1、先做接种前评估：由肾脏科医生出具病情说明，包含透析年限、近期化验结果、免疫抑制剂使用情况，交预防接种门诊判断。

2、优先补种灭活疫苗：如乙型肝炎疫苗、流感灭活疫苗、肺炎球菌多糖疫苗等。乙型肝炎疫苗对透析患者常需加倍剂量并增加针次，依据《慢性肾脏病及透析患者乙型肝炎疫苗接种专家共识》。

3、避免减毒活疫苗：麻疹腮腺炎风疹减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗等在免疫抑制状态下存在致病风险，除非经专科评估免疫功能尚可。

4、家庭成员同步接种：与患者共同居住者接种流感疫苗、新冠疫苗等，可形成间接保护，降低家庭内传播概率。

5、记录与随访：接种后保留凭证，并在接种后4至8周复查相应抗体，判断是否需要补充剂次。

需要留意的情形

• 正在使用利妥昔单抗等B细胞清除药物者，接种应答可能明显下降，建议在用药前或停药后适当间隔再接种。
• 透析当日接种并非绝对禁忌，但为避免与透析相关低血压等反应混淆，部分接种门诊建议非透析日接种。
• 出现发热、穿刺部位红肿超过48小时不消退，应及时告知肾脏科医生。

核心信息是：未接种的尿毒症患者不应自行放弃接种，而应在专科评估下选择灭活或重组疫苗补种，减毒活疫苗需谨慎。

常见问题

否。需先由肾脏科医生评估病情稳定性和免疫状态，再携评估意见到预防接种门诊，由接种医生决定是否接种及接种何种疫苗。

能。透析患者属于流感重症高风险人群，通常建议每年接种流感灭活疫苗，接种时机选在病情稳定、无急性感染时，具体由接种门诊安排。

减毒活疫苗含减弱毒力的活病原体，尿毒症患者免疫功能低下，接种后可能引发疫苗株相关感染，因此通常不适用，需改用灭活或重组疫苗。

需要。部分患者免疫应答较弱，接种后4至8周可复查相应抗体水平，若未达到保护阈值，由医生判断是否补充剂次。

有用。家庭成员接种流感、新冠等疫苗可减少家庭内传播，间接降低尿毒症患者感染机会，属于保护性措施之一。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2023.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病及透析患者乙型肝炎疫苗接种专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种技术指南. 2021.