血压升至240/90应如何处理

血压升至240/90毫米汞柱属于高血压急症范畴，应立即拨打急救电话或前往急诊，不可自行加服降压药，也不可等待观察。途中保持静卧、情绪平稳，避免剧烈活动与自行驾车。

为何必须按急症处理

1、数值定位：收缩压240毫米汞柱已远超重度高血压下限，属于需紧急医疗干预的水平。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，收缩压不低于180毫米汞柱和/或舒张压不低于120毫米汞柱，即归入高血压急症的高危区间。

2、靶器官风险：此压力水平可能在短时间内损伤脑、心、肾、视网膜。脑部可出现高血压脑病、脑出血；心脏可出现急性心肌梗死、急性左心衰竭；肾脏可出现急性肾损伤；眼底可出现视乳头水肿。

3、降压速度要求：高血压急症并非越快降压越好。多数情况下，首小时平均动脉压下降幅度不超过25%，随后2至6小时降至约160/100毫米汞柱，再于24至48小时逐步降至正常范围。血压骤降会造成脑、心、肾灌注不足，诱发缺血事件。

现场可执行的操作步骤

1、立即呼救：拨打120，说明血压数值、症状及既往病史，等待专业人员到场。

2、体位管理：意识清醒者取半卧位或平卧位，头部略抬高；意识不清者取侧卧位，防止呕吐物误吸。

3、保持安静：关闭电视、减少人员走动，避免情绪激动与用力排便。

4、药物处理：不自行含服或加服任何降压药物。是否用药、用何种药物、经何途径给药，由急诊医师依据有无靶器官损害决定。

5、记录信息：记录发病时间、测量数值、伴随症状，如头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、视物模糊、肢体无力、言语不清，供接诊医师判断。

需要警惕的伴随症状

• 剧烈头痛、呕吐、意识改变，提示高血压脑病或颅内出血。
• 胸痛、胸闷、气促，提示急性冠脉综合征或急性左心衰竭。
• 视物模糊、眼前黑影，提示视网膜病变。
• 少尿、水肿，提示急性肾损伤。
• 一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊，提示脑卒中。

以上任一症状出现，均需按卒中或心血管急症流程转运，争取救治时间窗。

常见误区

1、自行舌下含服短效降压药：可致血压骤降，引发脑梗死或心肌缺血。

2、反复测量等待下降：延误救治时机，靶器官损害在数分钟内即可发生。

3、大量饮水或饮酒试图稀释血液：无降压作用，反而加重心脏负担。

4、症状缓解后拒绝就医：血压回落可能为暂时现象，病因未处理，复发风险仍高。

血压240/90毫米汞柱需按急症立即就医，现场以呼救、静卧、监测和记录为主，降压方案由急诊医师制定，任何自行用药都可能带来额外风险。

常见问题

是。无症状高血压急症同样存在靶器官损害风险，需急诊评估心、脑、肾、眼底情况，由医师决定降压方案与观察时间。

否。自行服药可能导致血压骤降，诱发脑梗死或心肌缺血。是否用药、用何种药物应由急诊医师根据靶器官损害情况决定。

首小时平均动脉压下降不超过25%，随后2至6小时降至约160/100毫米汞柱，24至48小时逐步降至正常范围，具体目标由医师个体化制定。

通常包括心电图、心肌损伤标志物、肾功能、电解质、头颅影像及眼底检查，用于判断是否存在急性脑、心、肾、视网膜损害。

是。若未查明诱因并调整长期治疗方案，复发风险仍存在。出院后需规律监测血压并按医嘱随访。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2024年）.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 高血压急症急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志.