高血压能否采用手术治疗

高血压在特定条件下可以采用手术治疗，主要适用于明确由肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性病因引发的情况，以及部分经严格筛选的难治性高血压患者。原发性高血压通常仍以生活方式干预和药物治疗为基础。

继发性高血压的手术适用情形

1、肾动脉狭窄：由动脉粥样硬化或纤维肌发育不良导致单侧或双侧肾动脉狭窄，进而激活肾素-血管紧张素系统引起血压升高。此类患者可接受肾动脉介入治疗或血管重建手术。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，对肾动脉狭窄所致高血压，血运重建可改善部分患者的血压控制。

2、原发性醛固酮增多症：肾上腺腺瘤或单侧肾上腺增生导致醛固酮过量分泌，引起水钠潴留和血压升高。确诊后行腹腔镜肾上腺切除术，部分患者术后血压可恢复正常或明显下降。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》建议，确诊单侧病变者优先考虑手术。

3、嗜铬细胞瘤与副神经节瘤：起源于肾上腺髓质或交感神经节的肿瘤，阵发性或持续性释放儿茶酚胺，导致血压剧烈波动。手术切除是主要治疗手段，但术前需充分准备，否则术中血压波动风险较高。

4、库欣综合征：垂体或肾上腺病变导致皮质醇过多，继发血压升高。针对病因行垂体或肾上腺手术，部分患者血压可改善。

难治性高血压的手术选择

5、肾去交感神经术：对于服用三种及以上降压药物（含利尿剂）血压仍不达标者，可考虑肾去交感神经术。该技术通过射频或超声能量消融肾动脉外膜交感神经，降低交感张力。多项随机对照试验显示，术后诊室血压和动态血压均有下降，但降压幅度个体差异较大，目前主要适用于经严格评估的难治性高血压患者，且需在具备条件的中心开展。

6、颈动脉体消融术：通过介入方式消融颈动脉体，降低交感神经活性，目前仍处于临床研究阶段，尚未作为常规治疗推荐。

不适合手术的情况

7、原发性高血压：占高血压人群的90%以上，病因涉及遗传、环境、生活方式等多因素，手术无明确获益，仍以限盐、减重、运动、戒烟限酒及药物治疗为主。

8、未明确病因者：在未完成继发性高血压筛查前，不应仓促选择手术。筛查包括血浆醛固酮/肾素比值、血儿茶酚胺及其代谢产物、肾上腺影像学、肾动脉超声或CT血管成像等。

关键数据

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》援引流行病学资料显示，我国成人高血压患病率约为27.5%，估算患病人数约2.45亿。继发性高血压在高血压人群中的占比约为5%至10%，在难治性高血压中可高达20%以上。这意味着绝大多数高血压患者并不适合手术治疗。

高血压手术治疗的决策需由心血管内科、内分泌科、血管外科、泌尿外科等多学科团队共同评估。术后仍需定期监测血压和肾功能，部分患者可能仍需药物辅助控制。

常见问题

否。仅继发性高血压和部分难治性高血压经严格评估后可考虑手术，原发性高血压仍以药物和生活方式干预为主。

部分患者血运重建后血压可改善甚至恢复正常，但疗效取决于狭窄程度、病程长短及肾脏功能状态，需个体化评估。

不一定。部分患者术后血压逐步下降，部分仍需药物辅助，恢复情况与病程、血管重塑程度及年龄相关。

可考虑，但需满足难治性高血压标准并排除其他继发因素，且应在有经验的中心由多学科团队评估后实施。

多数情况下不能。继发性高血压术后部分患者可减药或停药，但需长期随访，由医生根据血压和病因控制情况决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2022.