做完阑尾炎手术后肚子上出现一个凹进的洞，这是怎么回事

阑尾炎手术后腹壁出现局部凹陷，最常见原因是切口下方组织愈合过程中形成的瘢痕粘连或腹壁肌肉层对合不良，多数属于术后正常改变，若凹陷持续加深或伴疼痛、包块，则需排查切口疝。

1、瘢痕牵拉：：阑尾切除术需切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜及腹内斜肌等层次，愈合时胶原纤维收缩可使切口区域被向内牵拉，形成凹陷。此类凹陷通常浅表、边界不清，随时间推移可逐渐软化。

2、肌肉层对合差异：：腹壁各层肌肉和腱膜在缝合后若张力不均，局部肌肉未能完全恢复原有厚度，可表现为凹陷。开放式手术发生率高于腹腔镜手术，因后者切口通常仅0.5至1.0厘米。

3、切口疝：：若腹壁筋膜层愈合失败，腹腔内容物可经缺损处向外突出，早期可表现为凹陷周围隆起，后期以包块为主。文献报道阑尾切除术后切口疝发生率约为0.1%至1.0%，切口感染者的风险可升高至5%以上。

4、脂肪液化或感染：：术后皮下脂肪层血供较差，发生液化或感染后组织缺损被瘢痕填充，局部可遗留凹陷。此类凹陷常伴切口愈合延迟史。

5、个体因素：：肥胖、糖尿病、长期使用糖皮质激素、慢性咳嗽或便秘导致腹压升高者，腹壁愈合质量下降，凹陷和切口疝风险均增加。

中华医学会外科学分会发布的腹壁切口疝诊疗指南指出，术后切口区域出现可复性包块、站立或用力时增大、平卧时缩小，应首先考虑切口疝，需通过超声或CT明确缺损大小和位置。

一项发表于《中华疝和腹壁外科杂志》2021年的单中心回顾性研究纳入阑尾切除术后随访患者，发现切口感染组切口疝发生率为6.8%，非感染组为0.7%，差异具有统计学意义。

若凹陷直径小于2厘米、无疼痛、无包块、平卧后不消失，通常无需特殊处理，术后3至6个月门诊复查一次即可。若凹陷处出现站立时鼓包、平卧后消失、局部胀痛或影响日常活动，应尽早就诊普外科，由医生评估是否需要修补手术。

术后腹壁凹陷多为瘢痕牵拉或肌肉对合不良所致，少数为切口疝，需结合有无包块和症状判断。切口感染史者应提高警惕，定期复查。

常见问题

是。多数浅表凹陷由瘢痕收缩引起，无包块和疼痛时属于常见术后改变，可随时间软化。

部分会。瘢痕软化通常需3至6个月，浅凹陷可逐渐变平；筋膜层缺损导致的凹陷一般不会自行恢复。

出现站立时鼓包、平卧后消失、局部胀痛或凹陷持续加深时，应尽快到普外科就诊评估。

会，但概率较低。腹腔镜切口通常仅0.5至1.0厘米，瘢痕小，形成明显凹陷或切口疝的机会少于开放手术。

凹陷多为静态瘢痕牵拉；切口疝表现为站立或用力时局部鼓起、平卧后缩小，超声或CT可明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 阑尾切除术后切口疝危险因素的单中心回顾性研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.