大肠癌筛查应在何种情况下进行

大肠癌筛查应在40岁起接受风险评估，高风险人群需提前并增加频率，普通风险人群从45岁起定期筛查。筛查的核心价值在于发现癌前病变与早期癌，从而降低发病与死亡风险。

筛查起始年龄与风险分层

1、普通风险人群：建议从45岁开始接受筛查。依据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，45至75岁人群属于筛查目标人群。

2、高风险人群：建议从40岁起开始筛查，或比家族中最早确诊者提前10年，二者取较早时间。

3、遗传性高风险人群：如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征家系成员，需从青少年期或20至25岁起启动肠镜监测，具体起始时间由专科医生依据基因型与家系情况确定。

高风险判定条件

1、一级亲属确诊大肠癌：父母、子女、兄弟姐妹中有人患病，风险显著升高。

2、本人有腺瘤性息肉史：曾检出腺瘤性息肉或锯齿状病变，需按病理结果定期复查。

3、本人有炎症性肠病：溃疡性结肠炎或克罗恩病病程超过8年，需纳入监测。

4、粪便隐血阳性：免疫法粪便隐血试验阳性者，应尽快接受肠镜检查。

5、遗传性肿瘤综合征：携带相关致病基因突变或符合临床诊断标准。

筛查方法与间隔

1、肠镜：为诊断金标准。普通风险人群每5至10年一次；高风险人群每1至3年一次；发现进展期腺瘤者，建议3年内复查。

2、免疫法粪便隐血试验：每年一次，适合初筛。阳性者需在3个月内完成肠镜。

3、多靶点粪便DNA检测：每1至3年一次，适用于不愿接受肠镜或肠镜依从性不足者。

4、结肠CT成像：每5年一次，仅作为无法完成肠镜时的替代选择。

证据与数据

国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行数据显示，结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位；死亡病例约24.0万例。早期结直肠癌五年生存率可超过90%，而远处转移者五年生存率不足20%。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》明确推荐，筛查应覆盖45至75岁人群，并采用风险评估问卷联合粪便隐血试验与肠镜的分层策略。

需要警惕的情形

• 排便习惯改变持续超过2周，如腹泻、便秘或交替出现。
• 便血或黏液血便，颜色可为鲜红或暗红。
• 不明原因体重下降、贫血、腹痛或腹部包块。
• 有上述表现者不属常规筛查范畴，应直接就诊接受诊断性检查。

普通风险人群自45岁起筛查，高风险人群自40岁起或提前10年启动，遗传性家系成员需更早并由专科医生制定方案。出现便血、排便习惯改变或不明原因贫血者应直接就诊，不按常规筛查间隔等待。

常见问题

是。大肠癌早期常无症状，筛查针对无症状人群，45至75岁普通风险者应定期接受免疫法粪便隐血试验或肠镜。

两者定位不同。粪便隐血试验适合初筛，阳性者须做肠镜；肠镜可直接观察并取活检，是诊断金标准。

从40岁起，或比家族中最早确诊者提前10年，取较早时间开始，并每1至3年复查肠镜。

普通风险人群每5至10年一次；高风险人群每1至3年一次；发现进展期腺瘤者建议3年内复查。

是。免疫法粪便隐血试验阳性提示消化道可能存在病变，应在3个月内完成肠镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.

[5] 郑树, 张苏展. 结直肠癌筛查与早诊早治. 人民卫生出版社.