如何处理深二度和三度烧伤

深二度烧伤需在伤后24至48小时内由烧伤专科评估是否手术，三度烧伤因全层皮肤坏死，通常须尽早切除坏死组织并植皮，两者均禁止自行涂抹药膏或挑破水疱，须立即就医。

深二度与三度烧伤的识别与处理要点

1、损伤深度判断：深二度烧伤伤及真皮深层，痛觉迟钝，水疱较小或表皮脱落，基底呈红白相间；三度烧伤累及皮肤全层，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样，痛觉消失，毛发易拔除。

2、现场急救步骤：立即脱离热源，用15至25摄氏度流动清水持续冲洗20至30分钟，去除衣物时避免撕脱表皮，随后用无菌纱布或清洁布单覆盖创面，禁止涂抹牙膏、酱油、香油等异物。

3、液体复苏原则：成人烧伤面积超过20%、儿童超过10%时，需建立静脉通路补液，具体补液方案由烧伤专科医师依据体重和烧伤面积计算，不可自行口服大量白开水，以免引发水中毒。

4、手术干预时机：深二度烧伤若预计愈合时间超过3周，或位于关节、手、足等功能部位，多需早期削痂或植皮；三度烧伤在全身情况稳定后，通常于伤后3至7天内完成首次切痂植皮。

5、感染防控措施：创面培养阳性率在伤后5至7天达到高峰，需由医护人员执行换药，严格手卫生，遵医嘱使用外用抗菌药物，出现发热、创面异味、脓性分泌物增多时及时报告。

6、营养支持要求：大面积烧伤患者每日蛋白质需求可达1.5至2.0克每公斤体重，热量需求为25至35千卡每公斤体重，具体由临床营养师根据代谢状态调整。

7、功能康复介入：创面愈合后即开始抗瘢痕治疗，包括压力衣、硅酮制剂和关节活动度训练，压力治疗需每日佩戴23小时以上，持续6至12个月。

关键数据与规范依据

据《中华烧伤杂志》2021年发布的《中国烧伤早期救治专家共识》，成人烧伤面积超过20%总表面积时，应启动规范化液体复苏。世界卫生组织2023年发布的烧伤管理指南指出，全球每年约18万人死于烧伤，其中多数死亡发生在中低收入国家，及时冷却和避免创面污染可显著降低并发症风险。

需要特别注意

深度烧伤的院前处理直接影响预后，任何油性物质、粉末或偏方均会加重损伤并增加清创难度。烧伤面积较大或面部、呼吸道受累时，需警惕吸入性损伤，表现为声音嘶哑、呼吸困难、鼻毛烧焦，须立即转运至具备烧伤专科的医疗机构。

常见问题

部分可以，但愈合时间长且易留瘢痕。若创面直径超过3厘米或位于关节，通常需要手术干预才能减少功能障碍。

不能。三度烧伤全层皮肤已坏死，无法自行上皮化，必须通过切痂植皮封闭创面，否则易发生感染和瘢痕挛缩。

不能。冰块会造成冻伤并加重组织损伤，正确方法是用15至25摄氏度流动清水冲洗20至30分钟。

否。换药频率由创面情况和医生决定，过度换药会损伤新生上皮，通常根据渗出和感染征象调整。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] World Health Organization. Burns fact sheet. 2023.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤深度诊断与治疗指南. 中华烧伤杂志, 2019.