烧伤是怎么分等级的

烧伤按组织损伤深度分为一度、浅二度、深二度和三度四个等级，其中一度仅伤及表皮层，浅二度伤及真皮浅层，深二度伤及真皮深层，三度累及皮肤全层甚至皮下组织。分级的核心依据是创面深度与残留皮肤附属器情况，深度不同，愈合时间与瘢痕风险差异明显。

烧伤深度的四个等级

1、一度烧伤：损伤局限于表皮层，表现为皮肤红斑、干燥、疼痛明显，无水疱。按压后创面变白，松开后迅速恢复红色。愈合时间通常为3至7天，一般不留瘢痕。常见于短暂日光暴晒或轻度热液接触。

2、浅二度烧伤：损伤达真皮浅层，创面湿润，可见大小不等的水疱，疱壁薄，去除疱皮后基底呈均匀粉红色，疼痛剧烈，按压后变白。愈合时间约1至2周，多数不留明显瘢痕，但可能出现色素沉着。据《外科学》第9版教材记载，浅二度烧伤依靠残存的生发层和毛囊上皮再生完成愈合。

3、深二度烧伤：损伤达真皮深层，水疱较小或较扁，疱壁厚，去除疱皮后基底呈红白相间或苍白，痛觉迟钝，按压后变白不明显。愈合依赖残留的毛囊、汗腺等皮肤附属器上皮增殖，愈合时间通常为3至4周，常遗留瘢痕。若创面面积较大或合并感染，愈合时间会进一步延长。

4、三度烧伤：损伤累及皮肤全层，可深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼。创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样质地，干燥，无痛觉，可见树枝状栓塞血管。此类创面无法自行愈合，需通过植皮手术修复。据中国烧伤年会2020年发布的流行病学数据，三度烧伤在住院烧伤患者中占比约为15%至20%，是导致功能障碍和截肢的主要原因之一。

面积与深度需同时评估

烧伤严重程度不仅取决于深度，还与烧伤面积密切相关。临床常用中国九分法估算成人烧伤面积：头颈部占9%，双上肢占18%，躯干占27%，双下肢占46%。深度与面积结合，才能判断烧伤总体严重程度。例如，一度烧伤面积即使较大，通常也归为轻度；而三度烧伤面积超过1%即需考虑住院治疗。儿童因体表面积比例不同，需采用修正的九分法。

分级对处理的指导意义

一度烧伤可自行处理，保持清洁、避免摩擦即可。浅二度烧伤需保护水疱完整，避免自行挑破，必要时就医清创包扎。深二度及三度烧伤应尽快前往烧伤专科就诊，评估是否需要手术干预。需要强调的是，烧伤后立即用流动冷水冲洗15至20分钟，可减轻热力对深层组织的继续损伤，这一操作适用于除化学烧伤和电烧伤外的多数热力烧伤。

烧伤深度决定愈合方式与瘢痕风险，一度与浅二度多可自行愈合，深二度与三度常需专科处理。创面出现水疱、苍白或焦痂时，应尽早就医评估，避免自行涂抹不明物质。

常见问题

否。一度烧伤仅伤及表皮，表现为红斑和疼痛，无水疱，可自行清洁保护，通常3至7天愈合。若面积超过体表10%或发生在面部、关节等特殊部位，则需就医。

多数不会留明显瘢痕。浅二度损伤真皮浅层，依靠残留上皮再生，1至2周愈合，可能遗留色素沉着，但通常不形成增生性瘢痕。若发生感染，瘢痕风险会增加。

深二度创面红白相间，痛觉迟钝，按压变白不明显，愈合需3至4周；三度创面蜡白或炭化，皮革样，无痛觉，可见栓塞血管，无法自行愈合，需植皮手术修复。

立即用流动冷水冲洗创面15至20分钟，以降低组织温度、减轻深层损伤。避免使用冰块直接接触创面，避免涂抹牙膏、酱油等物质。化学烧伤和电烧伤不适用冷水冲洗，需直接就医。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国烧伤年会. 中国烧伤流行病学调查报告[R]. 2020.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治指南[J]. 中华烧伤杂志，2019，35(1)：1-10.