烧伤如何分度的

烧伤按组织损伤深度分为一度、二度（又分浅二度与深二度）、三度，以及累及深部结构的四度，分度依据主要看创面深度、水疱情况、痛觉与愈合方式。分度判断直接决定处理路径与是否需要专科治疗。

分度标准

1、一度烧伤：仅累及表皮层。表现为局部红斑、轻度肿胀与疼痛，无水疱，按压后变白。愈合时间通常为3至7天，可自行脱屑愈合，一般不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：累及表皮全层与真皮浅层。表现为水疱较大、疱壁薄、创面湿润呈粉红色，痛觉敏感。愈合时间通常为1至2周，一般不留瘢痕，但可能遗留色素沉着。

3、深二度烧伤：累及真皮深层，残留部分皮肤附件。表现为水疱较小或表皮脱落，创面呈红白相间或苍白，痛觉迟钝。愈合时间常需3周以上，可能遗留瘢痕，面积较大者需专科处理。

4、三度烧伤：累及全层皮肤，可深达皮下脂肪。表现为创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样，干燥，无痛觉，无出血。此类创面不能自行愈合，需手术植皮修复。

5、四度烧伤：累及深部组织，包括筋膜、肌肉、肌腱甚至骨骼。表现为组织坏死、功能丧失，常伴严重全身反应。此类损伤需多学科联合处理。

面积与深度需同时评估

分度只回答“多深”，临床决策还需结合“多大”。中国烧伤临床常用九分法估算成人面积：头颈部占9%，双上肢各9%，躯干前后各13%加会阴1%，双下肢各含臀部为23%。儿童头部比例较大、下肢较小，需按年龄调整。面积与深度共同决定补液、转诊与手术时机。

影响判断的因素

• 致伤原因：热液烫伤多见浅二度；火焰、电弧、化学烧伤更易达深二度及以上。
• 时间因素：伤后早期创面表现可能不典型，需在24至48小时复评。
• 特殊部位：面部、手、会阴、关节等部位即使面积小，也建议由烧伤专科评估。
• 全身状况：高龄、糖尿病、免疫抑制人群愈合延迟，分度对应的预后需个体化判断。

证据参考

《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》提出，烧伤深度与面积是早期救治分层的核心指标，深二度及以上或面积超过一定阈值应转诊至烧伤专科。临床操作中，可用“痛觉、水疱、创面颜色、毛细血管反应”四项快速初判：痛觉敏感多为浅二度，痛觉迟钝或消失提示深二度及以上。

处理原则与提示

一度与小块浅二度可清洁、保护创面、避免摩擦与日晒。深二度及以上、面积较大、特殊部位、化学或电烧伤，应尽快就医。切勿自行涂抹牙膏、酱油、油膏等，避免加重损伤与感染。创面出现迅速扩大、渗液增多、发热或异味，需及时复诊。分度是动态判断，伤后变化需重新评估。

常见问题

浅二度水疱大、疱壁薄、创面湿润粉红、痛觉敏感，愈合约1至2周；深二度水疱小、创面红白相间或苍白、痛觉迟钝，愈合常需3周以上，可能留瘢痕。

否。三度烧伤累及全层皮肤，创面呈蜡白、焦黄或炭化，无痛觉，不能自行愈合，通常需手术植皮修复。

成人可用九分法：头颈9%，双上肢各9%，躯干前后各13%加会阴1%，双下肢各含臀部23%。儿童需按年龄调整比例。

深二度及以上、面积较大、面部手会阴关节等特殊部位，以及化学烧伤、电烧伤，均建议尽快由烧伤专科评估处理。

参考资料

[1] 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）

[2] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 烧伤治疗学，人民卫生出版社

[4] 中华医学会烧伤外科学分会相关指南与共识