烧伤如何分度

烧伤按组织损伤深度分为一度、二度（浅二度与深二度）、三度，其中二度再细分是临床判断的关键。分度直接决定创面处理方式与愈合时间，判断依据包括创面颜色、水疱、痛觉和按压后颜色变化。

分度标准与识别要点

1、一度烧伤：仅累及表皮层，表现为皮肤红斑、干燥、轻度肿胀，按压后变白，痛觉敏感，无水疱。愈合时间通常为3至7天，一般不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：累及表皮及真皮浅层，创面湿润、呈粉红色，可见大小不等水疱，按压后变白，痛觉明显。愈合时间通常为1至2周，色素沉着可逐渐消退，瘢痕风险较低。

3、深二度烧伤：累及真皮深层，创面呈红白相间或苍白，水疱较小或表皮脱落，按压后颜色变化不明显，痛觉减退。愈合时间常超过3周，可能遗留瘢痕，部分情况需手术干预。

4、三度烧伤：累及全层皮肤，可深达皮下脂肪、肌肉或骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，质地坚硬如皮革，按压不变白，痛觉消失。此类创面通常不能自行愈合，需专科评估与处理。

5、面积与深度需联合判断：烧伤严重程度不能只看深度。以中国烧伤临床常用判断为例，成人烧伤面积超过10%或三度烧伤超过1%即需就医评估；儿童因体表面积比例不同，5%以上即应引起重视。面积估算可采用手掌法，即本人五指并拢手掌面积约等于体表面积的1%。

证据与判断依据

烧伤深度的动态变化是临床重要特点。中国人民解放军总医院第一附属医院烧伤科在2019年发布的烧伤诊疗相关科普中指出，深二度与三度烧伤在伤后48至72小时内可能因创面进行性加深而需要重新评估。这一观点与《中华烧伤杂志》2020年发布的烧伤创面处理相关专家共识一致，强调早期判断不能替代动态观察。实际操作中，可用清洁纱布轻压创面：按压后变白且迅速恢复红色，提示一度或浅二度；按压后不变白或恢复缓慢，提示深二度或三度。该步骤仅为初步判断，不能替代专科检查。

就医与处理提示

一度与浅二度烧伤若面积较小，可清洁降温后保护创面；深二度及以上、面积较大、位于面部、手足、关节、会阴部，或由化学物质、电击导致的烧伤，应尽快前往烧伤专科或急诊处理。创面出现焦痂、无痛、炭化时，禁止自行涂抹牙膏、酱油、药膏等物质，以免影响判断并增加感染风险。烧伤后早期用流动清水冲洗15至20分钟有助于降低组织温度，但三度烧伤或大面积烧伤不宜长时间冲洗，需优先保暖并尽快就医。

常见问题

否。一度烧伤仅累及表皮，面积小时可居家清洁保护，通常3至7天愈合；若面积大或位于面部、关节，仍需就医。

浅二度创面粉红、水疱大、按压变白且痛觉明显；深二度红白相间、痛觉减退、按压不变白，愈合常超过3周。

三度烧伤累及全层皮肤，皮肤内痛觉神经末梢被破坏，因此创面常无痛觉，创面呈蜡白、焦黄或炭化。

成人可用手掌法，五指并拢手掌约等于体表面积1%；成人烧伤面积超过10%或三度超过1%应尽快就医。

否。牙膏、酱油等会污染创面、干扰深度判断并增加感染风险，清洁降温后应使用无菌敷料保护并就医。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤创面处理专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 中国人民解放军总医院第一附属医院烧伤科. 烧伤深度判断与早期处理科普. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧烫伤早期处理健康教育要点. 2021.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·烧伤外科学分册. 人民卫生出版社.