烧伤分度口诀

烧伤临床分度采用三度四分法，即一度、浅二度、深二度和三度，口诀可概括为“一度红斑痛，二度水疱生，深二度痛觉钝，三度焦痂无痛感”。该分度依据损伤深度划分，是判断伤情严重程度与后续处理方向的基础。

烧伤三度四分法的具体划分

1、一度烧伤：仅累及表皮层，表现为局部红斑、干燥，有明显疼痛感，无水疱形成，通常3至7天可自行愈合，不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：累及表皮全层及真皮浅层，出现大小不等的水疱，疱壁薄，基底红润，疼痛剧烈，愈合时间约1至2周，一般不留瘢痕，但可能遗留色素沉着。

3、深二度烧伤：损伤达真皮深层，水疱较小或较扁，疱壁厚，基底红白相间，痛觉迟钝，愈合时间需3至4周，常遗留瘢痕。

4、三度烧伤：累及皮肤全层甚至皮下组织、肌肉或骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样焦痂，痛觉消失，无法自行愈合，需手术植皮修复。

烧伤严重程度分级标准

根据1970年全国烧伤会议制定的分类标准，成人烧伤面积在10%以下的二度烧伤为轻度；10%至29%或三度面积不足10%为中度；30%至49%或三度面积10%至19%为重度；烧伤总面积超过50%或三度面积超过20%为特重。儿童标准略有调整，面积按体表面积比例计算。

面积估算的实用方法

• 手掌法：伤者本人五指并拢，单手掌面积约等于体表面积的1%，适用于小面积散在烧伤的快速估算。
• 九分法：成人头颈部占9%，双上肢各9%，躯干前后各13%加会阴1%，双下肢各含臀部为46%。该法将人体划分为11个9%加1%的份额。

现场处理的四个关键步骤

1、脱离热源：迅速移除致伤因素，如火焰、热液、化学物质或电源，避免持续损伤。

2、冷却降温：用15至25摄氏度流动清水冲洗创面20分钟以上，可减轻热力向深层传导，降低损伤程度。化学烧伤需用大量清水冲洗至少30分钟。

3、覆盖保护：用无菌纱布或清洁干燥布单覆盖创面，减少污染与刺激。

4、及时送医：成人烧伤面积超过10%、儿童超过5%，或涉及面部、手足、会阴、关节等特殊部位，或为三度烧伤、电击伤、化学烧伤，均需尽快转送至具备烧伤专科的医疗机构。

需要警惕的误区

民间流传的涂抹酱油、牙膏、面粉、香油等做法无循证依据，会加重创面污染、干扰医生对烧伤深度的判断。冰块直接接触创面可造成冻伤，进一步损害组织。水疱不应自行刺破，完整疱壁是天然屏障，可降低感染风险。

就医决策的核心依据

烧伤面积与深度共同决定处理路径。面积小且为一度或浅二度者，可居家观察，保持清洁干燥；面积较大、深度达深二度及以上，或伴有吸入性损伤、意识改变、呼吸困难者，须立即急诊处理。伤后48至72小时为水肿高峰期，此阶段需密切监测病情变化。

烧伤分度的核心价值在于快速判断损伤深度与面积，从而决定是否需专科治疗。一度与浅二度可自行愈合，深二度与三度需专业干预。准确分度依赖对创面基底颜色、水疱特征与痛觉反应的系统观察。

常见问题

三度指一度、二度、三度，四分是将二度再分为浅二度与深二度，共四个等级，依据损伤深度划分。

浅二度烧伤一般不留瘢痕，愈合时间约1至2周，但可能遗留色素沉着，需注意防晒与创面保护。

手掌法适用于小面积散在烧伤的快速估算，单手掌约1%体表面积，大面积烧伤建议结合九分法综合判断。

不可以，此类物质无治疗作用，会加重污染并干扰深度判断，正确做法是清水冲洗后覆盖清洁敷料并就医。

成人面积超过10%、儿童超过5%，或涉及面部、手足、会阴、关节，或为三度、电击、化学烧伤，均需立即送医。

参考资料

[1] 全国烧伤会议. 烧伤严重程度分类标准. 1970.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期处理专家共识. 中华烧伤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗规范. 2022.