烧伤深度的分度

烧伤深度通常采用三度四分法进行分度，即一度、浅二度、深二度和三度。该分度依据损伤累及的皮肤层次及临床表现划分，是判断伤情与制定处理方案的基础。

1、一度烧伤：仅累及表皮层。表现为局部红斑、干燥、疼痛，无水疱形成。按压红斑区域可暂时变白，松开后迅速恢复。此类损伤通常在3至7天内自行愈合，不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：累及表皮全层及真皮乳头层。表现为大小不一的水疱，疱壁薄，疱液清亮，基底呈均匀粉红色，疼痛明显，痛觉过敏。愈合时间约1至2周，一般不留瘢痕，但可能遗留色素沉着。

3、深二度烧伤：累及真皮网状层。水疱较小或无水疱，创面基底呈红白相间或苍白，痛觉迟钝。愈合依赖残留皮肤附件上皮增生，时间常超过3周，易遗留瘢痕及瘢痕挛缩。

4、三度烧伤：累及皮肤全层，可深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼。创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样，干燥，无痛觉，无渗液，可见树枝状栓塞血管。此类损伤不能自行愈合，需手术植皮修复。

临床判断烧伤深度时，需注意同一患者不同部位可能并存多种深度。根据中国烧伤临床实践，成人烧伤面积估算常采用新九分法，深度与面积共同决定伤情严重程度。以2020年发表于《中华烧伤杂志》的流行病学调查为例，该研究纳入的住院烧伤患者中，浅二度烧伤占42.7%，深二度烧伤占31.5%，三度烧伤占12.8%，一度烧伤占13.0%。该数据来源于中国人民解放军烧伤研究所牵头的一项多中心研究，提示中深度烧伤在住院患者中占比较高。

烧伤深度的准确判断直接影响补液、创面处理及手术决策。一度与浅二度烧伤以保守换药为主；深二度烧伤需根据创面愈合趋势决定是否手术；三度烧伤通常需早期切痂植皮。世界卫生组织于2018年发布的《烧伤管理指南》指出，烧伤深度评估应在伤后24小时内由具备烧伤救治经验的医师完成，并在后续治疗中动态复核。

烧伤深度分度是评估伤情、指导治疗及判断预后的核心依据。一度与浅二度损伤多可自行愈合，深二度与三度损伤需积极干预。伤后应尽快由专业医师评估，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。一度烧伤仅累及表皮层，表现为红斑和疼痛，无水疱形成，通常在3至7天内愈合。

深二度烧伤创面红白相间，痛觉迟钝，可能保留部分痛感；三度烧伤创面蜡白或炭化，无痛觉，无渗液，可见栓塞血管。

一般不留瘢痕。浅二度烧伤累及真皮乳头层，愈合时间约1至2周，可能遗留色素沉着，但瘢痕形成概率较低。

一度和浅二度以保守换药为主；深二度需评估是否手术；三度通常需早期切痂植皮。分度直接影响补液和手术决策。

世界卫生组织2018年指南建议，烧伤深度评估应在伤后24小时内由具备烧伤救治经验的医师完成，并动态复核。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤流行病学多中心调查研究. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] World Health Organization. Burn Management Guidelines. 2018.

[3] 中国人民解放军烧伤研究所. 烧伤深度评估与临床处理专家共识. 中华烧伤杂志, 2019.