烧伤分哪几级

烧伤按组织损伤深度分为一度、二度（浅二度与深二度）、三度和四度，共四级分类体系。其中二度再细分两个亚型，临床判断深度是决定处理路径与愈合结局的核心依据。

分度标准与识别要点

1、一度烧伤：仅累及表皮层。表现为局部红斑、干燥、疼痛明显，按压后变白，无水疱形成。愈合周期通常为3至7天，一般不遗留瘢痕。

2、浅二度烧伤：累及表皮全层及真皮浅层。典型特征是大小不等的水疱，疱壁薄，基底呈粉红色，潮湿，疼痛剧烈，按压后毛细血管反应迅速。愈合时间约1至2周，色素改变多见，瘢痕增生风险较低。

3、深二度烧伤：损伤达真皮深层，仅残留少量皮肤附件。水疱较小或表皮脱落，基底呈红白相间或苍白，痛觉减退，按压后毛细血管反应缓慢。愈合需3周以上，常遗留瘢痕增生或挛缩。

4、三度烧伤：全层皮肤坏死，可深达皮下脂肪。创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样，无痛觉，无毛细血管反应，可见树枝状栓塞血管。无法自行上皮化，需手术植皮修复。

5、四度烧伤：损伤超越皮肤，累及筋膜、肌肉、骨骼或内脏器官。创面干燥、炭化，功能损害严重，常需多学科联合处理。

面积估算与严重度分级

深度之外，烧伤面积直接决定全身病理生理反应程度。临床常用中国新九分法估算成人面积：头颈部占9%，双上肢各占9%，躯干前侧占13%、后侧占13%，双下肢各占20.5%，会阴部占1%。手掌法可辅助判断小面积烧伤，五指并拢单掌面积约等于体表总面积1%。

依据《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》，成人烧伤总面积超过30%或三度烧伤面积超过10%，即归属大面积烧伤范畴，需启动液体复苏与创面专科处理。儿童因体表面积与体重比值更高，同等面积下全身反应更重。

现场处理原则

1、脱离热源：迅速移除致伤因素，衣物着火时就地翻滚压灭火焰，切勿奔跑。

2、冷水冲洗：伤后20分钟内以15至20摄氏度流动清水冲洗创面15至30分钟，可降低组织温度、减轻残余热损伤。需注意，大面积烧伤或婴幼儿冲洗时间应缩短，避免低体温。

3、覆盖转运：以清洁敷料或无菌纱布覆盖创面，避免涂抹牙膏、酱油、香油等异物，以免加重感染并干扰深度判断。

4、及时就医：一度烧伤面积小于5%可居家观察；浅二度及以上、面颈手足会阴部烧伤、电击伤、化学烧伤，均需尽快至烧伤专科评估。

烧伤深度的准确判断直接影响愈合时间与瘢痕风险，一度与浅二度多可自行愈合，深二度及以上需专科干预。面积与深度共同决定全身治疗策略，伤后尽早规范处理是改善预后的关键环节。

常见问题

一度仅累及表皮，表现为红斑、无水疱；二度伤及真皮，出现水疱且疼痛明显，浅二度基底粉红，深二度基底红白相间或苍白。

能，但愈合时间通常超过3周，且常遗留瘢痕增生或挛缩，需专科评估是否需手术干预以改善功能与外观。

否。此类物质无治疗作用，反而增加感染风险并干扰深度判断，正确做法是冷水冲洗后以清洁敷料覆盖并就医。

可用中国新九分法，头颈9%、双上肢各9%、躯干前后各13%、双下肢各20.5%、会阴1%；小面积可用手掌法，单掌约1%。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 北京: 国家卫生健康委员会, 2015.