哪种高血压患者不能接受骨折手术

未控制的重度高血压、高血压急症或亚急症、合并急性心脑血管事件的高血压患者，通常不能立即接受骨折手术，需先稳定血压与全身状况。骨折手术并非单纯取决于血压数值，还需结合靶器官损害、麻醉风险和手术紧迫性综合判断。

1、高血压急症：收缩压超过180毫米汞柱和/或舒张压超过120毫米汞柱，并伴有心、脑、肾等靶器官急性损害，如高血压脑病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、主动脉夹层，此时手术麻醉风险极高，需先紧急降压并处理并发症，待病情稳定后再评估手术时机。

2、未控制的重度高血压：收缩压持续≥180毫米汞柱或舒张压持续≥110毫米汞柱，且经规范调整后仍不达标，择期骨折手术应推迟。若为开放性骨折、血管神经损伤等急诊手术，需在麻醉科、心内科共同监护下权衡获益与风险，而非一概拒绝。

3、合并急性脑卒中：近期发生脑梗死或脑出血，尤其发病后数周内，血压波动大且颅内压可能升高，手术麻醉可加重脑缺血或再出血风险。通常需待神经功能稳定、血压控制平稳后，再由多学科团队决定手术。

4、合并急性心力衰竭或严重心律失常：如急性左心衰竭、未控制的快速房颤、严重心动过缓，手术应激可诱发血流动力学崩溃。需先纠正心功能与心律，待生命体征稳定后再考虑骨折手术。

5、合并主动脉夹层：急性主动脉夹层需优先处理夹层，控制血压与心率，骨折手术需推迟，除非骨折危及生命且夹层已处理稳定。

6、合并嗜铬细胞瘤等继发性高血压：未术前准备的嗜铬细胞瘤患者，麻醉诱导可诱发高血压危象，需先由内分泌科与麻醉科联合准备，再安排手术。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压患者围手术期血压控制目标一般为低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或慢性肾病者可更低。该指南由中华医学会心血管病学分会等发布。一项纳入约1700万例住院患者的回顾性研究（Anesthesiology，2016年）显示，术前收缩压≥180毫米汞柱与术后30天主要心血管事件风险升高相关。因此，骨折手术前需由麻醉科、心内科与骨科共同评估，血压稳定者可按计划手术；血压未达标或伴靶器官损害者，需先治疗再手术。

常见问题

是。收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，且未控制或伴靶器官损害时，择期骨折手术通常需推迟，先调整血压。

否。高血压急症伴心、脑、肾损害时，需先紧急降压和处理并发症，待病情稳定后再评估骨折手术时机。

需多学科评估。开放性骨折等急诊手术可在麻醉科与心内科监护下进行，但需权衡风险，不能一概而论。

需个体化。急性脑卒中后数周内风险较高，通常待神经功能稳定、血压控制平稳后，由多学科团队决定手术时间。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压患者围手术期管理专家共识. 中华麻醉学杂志，2020.

[3] Wijeysundera DN, et al. Preoperative blood pressure and adverse outcomes after noncardiac surgery. Anesthesiology, 2016.