腹腔镜手术后肚脐处空洞是怎么回事

腹腔镜手术后肚脐处出现的“空洞”感，多数是脐部穿刺孔愈合过程中形成的局部凹陷或皮下组织缺损，通常不伴随严重问题；若伴有渗液、红肿、疼痛或包块，则需排除脐疝、感染或窦道形成。

脐部穿刺孔为何容易形成凹陷

1、解剖结构特殊：肚脐是腹壁最薄弱的区域，皮下脂肪少，腹腔镜穿刺器由此进入腹腔，术后拔除穿刺器会留下一个直径约5至10毫米的筋膜缺损。2021年《中华普通外科杂志》刊载的腹腔镜穿刺孔并发症防治专家共识指出，脐部穿刺孔筋膜缺损发生率约为1%至6%。

2、筋膜层未完全闭合：手术中脐部筋膜被切开或撑开，若缝合不严密或术后筋膜回缩，皮下组织与腹腔之间可能形成一个潜在间隙，外观上表现为凹陷或空洞感。

3、皮下组织愈合速度差异：皮肤愈合通常需7至10天，而筋膜层完全愈合需4至6周。在此期间，皮下组织填充不足，触诊时可能感到局部空虚。

4、脐疝形成：若筋膜缺损较大且未闭合，腹腔内容物可能由此突出，形成脐疝。2020年《中国实用外科杂志》发布的数据显示，腹腔镜手术后脐疝发生率约为0.5%至3%，肥胖、慢性咳嗽、便秘患者风险更高。

5、感染或窦道：少数情况下，脐部穿刺孔发生感染，形成慢性窦道，表现为持续渗液和局部凹陷。2019年《中华医院感染学杂志》统计，腹腔镜手术后穿刺孔感染率约为1%至2%。

需要观察的伴随表现

• 单纯凹陷无红肿、无渗液、无疼痛，多为愈合过程中的正常表现。
• 站立或咳嗽时局部出现包块，平卧后消失，需考虑脐疝。
• 持续渗液、异味、周围皮肤发红发热，提示感染或窦道。
• 局部出现硬结并逐渐增大，需排除异物残留或肉芽肿。

处理原则

• 无症状的单纯凹陷，可观察至术后3个月，多数随组织修复逐渐改善。
• 怀疑脐疝者，应避免提重物和剧烈咳嗽，尽早就诊普外科或疝外科，超声检查可明确诊断。
• 出现感染迹象，需至门诊进行换药或引流，必要时行细菌培养。
• 术后6周内避免增加腹压的动作，包括用力排便、仰卧起坐等。

脐部穿刺孔的空洞感多源于筋膜缺损或组织愈合差异，无症状者可观察，伴包块、渗液或疼痛需及时就诊排查脐疝与感染。

常见问题

是，多数无症状的单纯凹陷会在术后3至6个月内随筋膜和皮下组织修复逐渐改善，若持续存在或加重需就医评估。

是，渗液提示可能存在感染或窦道形成，应尽早就诊普外科，进行换药、引流或细菌培养，避免自行处理。

否，空洞感不等于脐疝，脐疝需在站立或咳嗽时出现可复性包块，超声检查可明确鉴别，单纯凹陷多为愈合表现。

肥胖、慢性咳嗽、长期便秘、多次腹部手术者，脐部筋膜缺损愈合能力较差，发生脐疝或持续凹陷的风险相对更高。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔镜穿刺孔并发症防治专家共识. 中华普通外科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会疝和腹壁外科医师委员会. 腹壁切口疝诊疗指南. 中国实用外科杂志, 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 手术部位感染预防与控制指南. 中华医院感染学杂志, 2019.