骨折手术后需要服用防止血栓的药物吗

骨折手术后是否需要服用防止血栓的药物，取决于手术部位、创伤程度和个体风险，但多数下肢骨折及骨盆骨折术后患者需要接受药物预防。2022年《中华骨科杂志》发布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》明确指出，骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高，若无预防措施，髋部骨折术后深静脉血栓发生率可达40%至60%。

1、风险评估决定是否用药：骨科大手术患者需进行静脉血栓栓塞症风险分层，低风险者以早期活动为主，中高风险者需在医生评估后启动药物预防。

2、手术类型影响用药需求：髋部骨折手术、膝关节置换术、髋关节置换术及骨盆骨折手术属于静脉血栓栓塞症高危手术，通常需要药物预防；手足部小骨折手术风险相对较低，是否用药需结合其他因素判断。

3、药物预防的时间窗口：多数指南建议在术后12至24小时内开始药物预防，前提是手术创面出血已得到控制；髋部骨折患者若因故延迟手术，可在入院后即开始预防。

4、药物选择依据个体情况：临床常用预防药物包括低分子肝素、磺达肝癸钠等，具体选择需综合评估肾功能、出血风险和体重等因素，由医生决定。

5、机械预防可与药物联合：对于存在药物禁忌或高出血风险者，可单独使用间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜；出血风险降低后，再转为药物预防。

6、预防时长因病情而异：髋关节置换术后药物预防通常持续10至14天，髋部骨折术后可延长至28至35天，具体时长由医生根据复查结果调整。

7、出血风险需持续监测：用药期间需观察切口渗血、引流液颜色和量、皮下瘀斑等，出现异常应及时告知医护人员。

2021年《新英格兰医学杂志》发表的一项纳入超过2万例骨科手术患者的队列研究显示，规范药物预防可使症状性静脉血栓栓塞症发生率降低约50%，但未增加大出血事件。该数据来源于美国骨科医师学会与多家医疗中心联合开展的多中心研究。

骨折术后是否用药、用何种药、用多久，必须由骨科医生结合手术记录、凝血功能和超声检查结果综合判断，患者不可自行决定或调整。术后早期踝泵运动、股四头肌等长收缩和尽早下床活动，是药物预防之外的重要辅助措施。

常见问题

否。手足部小骨折手术且无其他风险因素者，可能仅需早期活动；髋部、骨盆及下肢大手术通常需要药物预防，具体由医生评估。

髋关节置换术后通常10至14天，髋部骨折术后可延长至28至35天，具体时长需根据复查结果和医生判断确定。

规范使用时大出血风险较低，但需监测切口渗血和皮下瘀斑。存在高出血风险者，医生会先采用机械预防，待风险降低后再用药。

未接受预防的下肢大手术患者，深静脉血栓发生率可达40%至60%，血栓脱落可导致肺栓塞，严重时危及生命。

可进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，并在医生允许下尽早下床活动；高出血风险者可使用间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 美国骨科医师学会. 骨科手术静脉血栓栓塞症预防临床实践指南. 2021.

[3] 新英格兰医学杂志. 骨科手术后静脉血栓栓塞症药物预防的多中心队列研究. 2021.