急性白血病初诊患者通常需要进行哪些细胞化学染色并如何解读结果

急性白血病初诊时，细胞化学染色是形态学诊断的核心辅助手段，用于鉴别白血病类型。常用染色包括髓过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶及氟化钠抑制试验、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等，需结合形态学与免疫分型综合判读。

常见细胞化学染色项目与结果解读

1、髓过氧化物酶染色：粒细胞及单核细胞系列呈阳性，急性髓系白血病多呈阳性反应，急性淋巴细胞白血病通常为阴性。该染色是区分急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病的关键指标之一。

2、糖原染色：急性淋巴细胞白血病常呈粗颗粒状或块状阳性，急性髓系白血病中部分亚型可呈弥漫性弱阳性或阴性，红白血病幼红细胞可呈强阳性。

3、非特异性酯酶染色及氟化钠抑制试验：单核细胞系列呈强阳性且可被氟化钠抑制，急性单核细胞白血病阳性且抑制率较高，急性粒细胞白血病呈弱阳性或阴性且不被抑制。

4、碱性磷酸酶染色：成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分在急性淋巴细胞白血病常增高，急性髓系白血病常减低，可用于辅助鉴别。

5、酸性磷酸酶染色：有助于毛细胞白血病等特殊类型识别，毛细胞呈抗酒石酸酸性磷酸酶阳性。

上述染色判读需在规范条件下进行。以国内多中心数据为例，中国医学科学院血液病医院2021年发表的分析显示，髓过氧化物酶染色联合非特异性酯酶染色对急性髓系白血病亚型鉴别的符合率可达85%以上，但单一染色存在局限，需与流式细胞术免疫分型及细胞遗传学检测联合应用。

细胞化学染色结果受标本质量、染色操作及判读经验影响较大。骨髓穿刺标本应新鲜制备，染色试剂需按标准流程质控。部分急性白血病可表现为染色阴性或弱阳性，不能仅凭单一染色结果确定分型。世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类标准强调，急性白血病诊断需整合形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学信息。

临床实践中，初诊怀疑急性白血病时，骨髓涂片应同步进行细胞化学染色与免疫分型。细胞化学染色提供细胞系列归属的初步线索，免疫分型可进一步明确细胞来源与分化阶段。对于染色结果不典型者，应补充流式细胞术检测及遗传学检查，避免误判。

急性白血病初诊细胞化学染色需多项联合判读，髓过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶及氟化钠抑制试验是核心项目，结果应结合免疫分型与遗传学综合判断，单一染色不能独立确定分型。

常见问题

否。细胞化学染色是辅助手段，确诊需结合骨髓形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查综合判断，单一染色不能独立确诊。

否。部分急性髓系白血病亚型也可呈阴性或弱阳性，需结合糖原染色、非特异性酯酶染色及免疫分型综合判断，不能仅凭一项染色确定。

提示单核细胞系列来源。急性单核细胞白血病该染色呈强阳性且氟化钠抑制率较高，有助于与急性粒细胞白血病鉴别。

应补充流式细胞术免疫分型及细胞遗传学、分子生物学检测，由血液专科医师综合判读，避免仅依据染色结果确定分型。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 细胞化学染色在急性白血病分型中的应用分析. 中华检验医学杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类标准（修订第4版）. 2016.

[4] 张之南, 郝玉书, 赵永强, 等. 血液病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.