王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
更年期症状或雌激素缺乏状态下的医学干预，需在明确适应症后采用规范化激素补充治疗，常用药物包括：结合雌激素片、戊酸雌二醇片、雌二醇凝胶及雌二醇屈孕酮复方制剂。以下分点说明各类药物的核心信息。
这是一种从孕马尿中提取的天然混合雌激素，每片含量通常为0.3毫克或0.625毫克。主要用于缓解中重度血管舒缩症状，如潮热、盗汗。通常每日口服1次，连续用药21天，后7天需加用孕激素以保护子宫内膜。常见不良反应包括乳房胀痛、恶心、头痛，长期使用需监测血栓风险。
属于天然雌激素前体药物，每片含1毫克或2毫克戊酸雌二醇。在肝脏代谢后转化为雌二醇，生物利用度稳定。适用于术后或自然绝经后雌激素替代治疗。推荐起始剂量为每日1毫克，根据症状改善程度可调整至2毫克。用药期间需定期检查肝功能，因可能引起胆汁淤积性黄疸。
为经皮吸收制剂，每克凝胶含0.6毫克雌二醇。每日涂抹于下腹部、大腿内侧或臀部皮肤，避开乳房和外阴。可避免肝脏首过效应，降低肝酶异常风险，尤其适合肝功能异常或需低剂量雌激素的患者。常见皮肤反应包括局部红肿、瘙痒，需每日轮换涂抹部位。
每片含1毫克雌二醇和2毫克屈孕酮，属于连续联合方案。屈孕酮作为第四代孕激素，对代谢影响小，无雄激素活性。适用于有子宫的女性，可避免子宫内膜增生。每日口服1片，无间断用药。初始阶段可能出现不规则出血，通常3至6个月后稳定。需注意血栓风险，尤其对于肥胖或吸烟者。
包括盆腔超声、乳腺超声、凝血功能、肝功能及血脂检测。存在活动性静脉血栓、乳腺癌病史、严重肝病或不明原因阴道出血者禁用。药物治疗期间每6至12个月需复诊，调整剂量或评估风险。若出现胸痛、呼吸困难、单侧肢体肿胀，应立即停药就医。
对于有禁忌症或不愿使用激素者，可考虑植物雌激素如大豆异黄酮，每日推荐摄入40至80毫克，但临床证据有限。黑升麻提取物（如莉芙敏）可缓解部分症状，每日2次，每次1片，但疗效个体差异较大。这些替代药物不能完全替代雌激素对骨骼和心血管的保护作用。
激素补充治疗的获益与风险需个体化权衡，绝经早期启动治疗可最大化获益并降低风险。所有用药方案均需在专科医师指导下进行，不可自行购买或调整剂量。定期随访监测是安全用药的核心保障。