什么是失眠

失眠是指在具备充足睡眠机会和适宜睡眠环境的情况下，仍持续出现入睡困难、睡眠维持困难或早醒，并导致日间功能受损的一种睡眠障碍。诊断通常要求相关症状每周至少出现3次，持续至少3个月，且不能单纯由其他睡眠障碍或物质使用所解释。

失眠的核心判断标准

1、入睡困难：卧床后需要超过30分钟才能入睡，儿童和青少年这一时间标准可略短。

2、睡眠维持困难：夜间觉醒次数达到2次及以上，或觉醒后超过30分钟无法再次入睡。

3、早醒：比预期起床时间提前30分钟以上醒来，且无法继续入睡。

4、日间功能受损：出现疲劳、注意力下降、情绪烦躁、记忆力减退或工作效率降低等表现。

5、病程标准：上述问题每周至少发生3次，持续至少3个月，可归为慢性失眠；持续时间少于3个月则为短期失眠。

流行病学与诊断依据

根据《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》，中国成年人失眠症状的检出率约为45.4%，其中符合失眠障碍诊断标准者约为15%。该指南由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定，是临床诊断的重要参考。诊断失眠需要结合睡眠日记、匹兹堡睡眠质量指数等工具，必要时进行多导睡眠监测，以排除睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等其它疾病。

常见诱因与鉴别

1、心理因素：焦虑、抑郁、应激事件是慢性失眠最常见的伴随因素。

2、行为因素：不规律作息、午睡过长、睡前使用电子设备、在床上处理工作等。

3、环境因素：噪音、光照、温度不适或频繁跨时区旅行。

4、躯体因素：疼痛、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病等可干扰睡眠。

5、物质因素：咖啡因、酒精、尼古丁及部分药物可影响睡眠结构。

处理原则

非药物干预是慢性失眠的首选方案，包括睡眠限制、刺激控制、认知行为治疗等。睡眠限制要求根据实际睡眠时间逐步调整卧床时长；刺激控制要求仅在困倦时上床，卧床20分钟未入睡则离床。病情稳定者每天固定起床时间；调整用药期间需在医生指导下评估睡眠变化。若失眠由焦虑或抑郁引起，应同时处理原发疾病。

失眠的核心特征是睡眠质量或数量不足并影响日间功能，且需满足频率和病程标准。短期失眠可通过调整作息改善，慢性失眠建议接受专业评估。避免自行长期使用助眠药物，出现持续症状应就诊睡眠专科或神经内科。

常见问题

不是。偶尔睡不好通常与环境或应激有关，持续时间短；失眠需每周至少3次、持续至少3个月，并伴有日间功能受损。

不一定。多数失眠通过病史和睡眠日记即可诊断；怀疑睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等其它疾病时，才需要多导睡眠监测。

部分短期失眠可自行缓解。若症状持续超过3个月或日间功能明显受损，通常难以自愈，建议接受认知行为治疗等专业干预。

会。咖啡因半衰期约5小时，下午或晚间摄入可延长入睡时间、减少深睡眠，失眠者建议中午后避免咖啡、浓茶及含咖啡因饮料。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南. 2017.

[3] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）睡眠-觉醒障碍章节. 2019.