刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
血液检测可以作为癌症筛查的辅助手段，但不能单独确诊癌症。癌症的诊断需要结合影像学检查、病理活检等多种方法。血液检测主要包括肿瘤标志物、循环肿瘤细胞、基因检测等，但存在假阳性或假阴性的可能，需由专业医生综合评估。
血液中的肿瘤标志物如癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原等，其水平升高可能提示某些癌症风险。但需注意，炎症、良性肿瘤或生理变化也可能导致标志物异常，例如吸烟者癌胚抗原可轻度升高，肝炎患者甲胎蛋白可能波动。单一标志物检测的敏感性和特异性有限，通常需联合多项指标分析。
通过检测血液中游离的肿瘤细胞，可辅助评估肿瘤转移风险。此技术对早期癌症检出率较低，且成本较高，目前多用于治疗监测而非初筛。例如，乳腺癌患者治疗后循环肿瘤细胞数量下降可能提示疗效良好，但正常人群也可能出现假阳性结果。
包括检测血液中的游离DNA、外泌体等。通过分析基因突变或甲基化模式，可识别某些癌症信号。例如，非小细胞肺癌患者血液中表皮生长因子受体基因突变检测可用于靶向治疗指导。但液体活检对早期癌症敏感性不足，且不同实验室检测标准差异较大。
血常规中的白细胞、血小板异常可能提示血液系统癌症，如白血病；肝功能、肾功能指标异常可能与肝癌、肾癌相关。但这些变化非特异性，感染、药物或代谢疾病也可引起类似改变。例如，肝硬化患者甲胎蛋白升高不一定是肝癌，需结合超声检查。
血液检测无法覆盖所有癌症类型，如脑瘤、胰腺癌早期常无典型血液指标变化。假阳性结果可能导致过度检查与焦虑，假阴性则可能延误治疗。因此，高危人群（如家族史、长期吸烟者）需定期进行影像学检查，如低剂量CT筛查肺癌、胃肠镜筛查消化道肿瘤。
血液检测是癌症筛查的重要工具，但必须与其他检查结合使用。仅凭验血结果无法确诊癌症，异常指标需进一步通过影像学定位、病理活检确认。建议有疑虑的个体前往正规医疗机构，由医生制定个体化筛查方案，避免自行解读结果导致误判。