什么是肛周脓脓

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙发生的急性化脓性感染，并非普通皮肤疖肿。

肛周脓肿指肛门腺感染后形成的脓液积聚，属于需要外科处理的感染性疾病。自行破溃或单纯抗感染治疗难以彻底清除病灶，拖延可导致感染扩散或形成肛瘘。中国一项多中心研究显示，肛周脓肿占肛肠科住院患者的比例约为百分之十至百分之十五（《中华胃肠外科杂志》，2018年）。

1、发病机制：肛窦是直肠与肛管交界处的凹陷结构，粪便残渣进入肛窦后堵塞肛腺导管，细菌繁殖并沿腺体向周围间隙扩散，形成脓腔。病原体以大肠埃希菌、克雷伯菌及厌氧菌为主。

2、典型表现：肛门周围出现持续性跳痛或胀痛，坐卧及排便时加重；局部皮肤发红、发热、肿胀，可触及硬结或波动感；部分患者伴发热、乏力等全身症状。深部脓肿可能仅有肛门坠胀感和发热，局部红肿不明显。

3、高危因素：长期便秘或腹泻、久坐、糖尿病、肥胖、炎症性肠病、既往肛周感染史均可增加发病风险。男性发病率高于女性，二十至四十岁为高发年龄段。

4、诊断方式：肛肠科医生通过视诊、触诊、肛门指检初步判断，结合血常规观察白细胞和中性粒细胞比例。超声或磁共振成像可明确脓腔位置、范围及与括约肌的关系，磁共振成像对深部脓肿和复杂性脓肿的显示优于超声。

5、处理原则：确诊后应尽早切开引流，清除脓液并放置引流条。仅靠口服或静脉抗感染治疗无法替代手术引流。伴有糖尿病者需同时控制血糖。术后需定期换药，保持引流通畅。

6、与肛瘘的关系：约百分之三十至百分之五十的肛周脓肿患者术后形成肛瘘（《中国肛肠病杂志》，2019年）。脓肿切开引流后若伤口长期不愈、反复流脓，需考虑肛瘘可能，进一步行肛瘘切除术或挂线治疗。

7、就医提示：肛门周围出现持续加重的疼痛、红肿或发热，不应自行挤压或热敷，应尽快到肛肠科或普外科就诊。糖尿病患者、免疫功能低下者感染进展更快，更需及时处理。

核心提示：肛周脓肿是肛腺感染引发的化脓性疾病，需手术引流，单纯用药难以治愈，拖延可致肛瘘或感染扩散。

常见问题

否。脓肿形成后脓液无法被机体自行吸收，多数会持续增大或破溃，需手术切开引流才能清除病灶。

肛周脓肿为感染性脓腔，表现为红肿热痛并可能伴发热；痔疮为血管性病变，以便血和脱出为主，两者病因和处理方式不同。

否。约百分之三十至百分之五十的患者术后形成肛瘘，与脓肿位置、感染范围和引流是否彻底有关，定期换药可降低风险。

需在控制血糖的同时尽早手术引流，高血糖会延缓伤口愈合、增加感染扩散风险，术后应密切监测血糖和伤口变化。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿诊治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2018.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛瘘诊治指南. 中国肛肠病杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.