文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
疝气是腹腔内脏器通过腹壁薄弱区域向外突出形成的疾病，常见表现为局部可复性包块。腹股沟疝、脐疝、切口疝是主要类型，其形成与腹压增高和腹壁强度降低相关。治疗以手术修补为核心，拖延可能引发嵌顿或绞窄等严重并发症。
占全部疝气的75%以上，男性发病率是女性的15倍。形成机制包括先天性鞘状突未闭和后天性腹横筋膜薄弱。典型症状是腹股沟区出现梨形包块，站立或咳嗽时明显，平卧后消失。若包块突然增大、变硬且无法回纳，并伴随剧烈腹痛、恶心呕吐，提示嵌顿风险，需在6小时内急诊手术，否则肠管缺血坏死率高达70%。
多见于婴幼儿和肥胖女性。婴儿脐疝多因脐环闭合不全，90%可在1岁内自愈；成人脐疝则与腹内压持续升高相关，如慢性咳嗽、腹腔积液或多次妊娠。表现为脐部半球形包块，直径通常2-5厘米。成人脐疝嵌顿风险达15%，且容易发生粘连，建议确诊后尽早手术修复。
发生于腹部手术切口处，发生率约10%-15%。危险因素包括术后切口感染、肥胖、营养不良或过早剧烈活动。包块常出现在术后数月甚至数年，早期可回纳，后期因粘连可能形成难复性疝。手术需用补片加强修补，术后复发率可降至5%以下，但吸烟患者复发风险增高3倍。
体格检查可发现可复性包块，咳嗽冲击感是典型体征。超声检查准确率达95%，能清晰显示疝内容物及疝环大小；CT扫描适用于复杂疝或鉴别其他腹壁肿物。实验室检查仅在怀疑嵌顿或绞窄时进行，评估有无白细胞升高或肠梗阻征象。
非手术方式仅适用于1岁以下婴儿脐疝或无法耐受手术者，使用疝气带压迫但需警惕皮肤破损。成人疝气唯一根治手段是手术，包括传统张力修补术和现代无张力修补术。后者采用人工补片，术后复发率低于5%，疼痛更轻且恢复快。腹腔镜手术适用于双侧疝或复发疝，住院时间缩短至1-2天。
常见并发症包括血清肿发生率5%-10%，阴囊血肿约3%，慢性疼痛发生率1%-3%。极少数病例出现补片感染，需二次手术取出。术前需评估心肺功能，控制血糖和血压，吸烟者需戒烟至少4周以降低感染风险。
避免长期提举重物，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽和前列腺增生。肥胖者体重指数超过30时，术后复发率增加2倍，减重可显著改善预后。腹肌锻炼增强腹壁强度，但需避免突然增加腹压的动作。
疝气本质是腹壁结构缺陷，无法通过药物或按摩治愈。出现腹股沟或脐部包块后，建议尽早就诊普通外科。拖延可能导致嵌顿引发肠坏死，此时急诊手术风险急剧升高。术后3个月内避免剧烈运动，定期复查超声监测补片位置。合理控制慢性病、维持健康体重，能有效降低初次发病和术后复发概率。