甲状旁腺损伤的高发人群有哪些

甲状旁腺损伤的高发人群主要集中在接受甲状腺或颈部手术的患者，其中以甲状腺全切术、中央区淋巴结清扫术及再次颈部手术者风险最高，此外还包括颈部放疗史者、低钙饮食者及部分自身免疫性疾病患者。

1、甲状腺手术患者：甲状腺全切术、近全切术及中央区淋巴结清扫术中，甲状旁腺因紧邻甲状腺后被膜，容易受到牵拉、误切或血供破坏。据《中华外科杂志》2021年发布的甲状腺手术并发症多中心研究，甲状腺全切术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率约为14%至30%，永久性发生率约为1%至4%。

2、再次颈部手术者：首次手术后局部解剖层次紊乱、瘢痕粘连形成，再次手术时辨认和保护甲状旁腺的难度明显增加，损伤风险较初次手术升高约2至3倍。

3、颈部放疗史者：既往接受过颈部放射治疗的人群，腺体及周围组织纤维化，术中分离困难，甲状旁腺血供更易受损。

4、中央区淋巴结清扫者：预防性或治疗性中央区淋巴结清扫范围靠近甲状旁腺，清扫过程中可能损伤其供血血管，导致术后功能减退。

5、自身免疫性甲状腺疾病患者：如桥本甲状腺炎、格雷夫斯病患者，腺体本身存在慢性炎症，甲状旁腺位置及血供可能发生改变，手术中保护难度增加。

6、低钙饮食或维生素D缺乏者：术前存在钙代谢储备不足的人群，即使术中甲状旁腺损伤程度较轻，术后也更容易出现低钙血症相关表现。

7、颈部外伤或甲状旁腺自身手术者：颈部钝性外伤、穿透伤或甲状旁腺腺瘤切除术，可直接造成甲状旁腺组织损伤或血供中断。

权威指南方面，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组发布的《甲状腺手术后甲状旁腺功能保护专家共识（2022版）》明确指出，甲状腺全切联合中央区淋巴结清扫是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素，建议术中常规识别并保护甲状旁腺及其血供。

甲状旁腺损伤的核心高发场景是颈部手术，尤其是甲状腺全切联合中央区淋巴结清扫。术前评估钙代谢状态、术中精细操作、术后监测血钙水平，是降低损伤相关并发症的关键环节。术后若出现口周麻木、手足抽搐等表现，应及时复查血钙及甲状旁腺激素水平。

常见问题

否。甲状腺全切术后甲状旁腺损伤发生率因手术范围、术者经验及患者个体差异而不同，暂时性功能减退较常见，永久性损伤比例相对较低。

典型表现包括口周麻木、手足刺痛、肌肉痉挛，严重时可出现腕足痉挛。这些表现与血钙降低有关，需通过血液检查确认。

是。再次颈部手术因瘢痕粘连和解剖层次改变，甲状旁腺辨认与保护难度增加，损伤风险较初次手术明显升高。

是。颈部放疗可导致局部组织纤维化，影响甲状旁腺血供，此类人群在接受颈部手术前应充分评估甲状旁腺功能。

是。术前钙储备不足者，术后发生低钙血症的可能性更高，但通过术前评估和术后监测可有效管理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组. 甲状腺手术后甲状旁腺功能保护专家共识（2022版）. 中华外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能减退症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社, 2022.