没有幽门螺旋杆菌会得胃癌吗

没有幽门螺旋杆菌感染仍然可能得胃癌。幽门螺旋杆菌是胃癌重要的可控危险因素之一，但并非唯一病因。胃癌发生是遗传、饮食、环境、慢性胃病等多因素长期共同作用的结果，根除该菌可降低风险，却不能完全消除风险。

1、幽门螺旋杆菌与胃癌的关联强度：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺旋杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌物。中国幽门螺旋杆菌感染率约为40%至50%，而胃癌患者中幽门螺旋杆菌感染率约为60%至80%，说明相当比例胃癌患者并无该菌感染。

2、非感染性胃癌的主要危险因素：遗传因素方面，约5%至10%的胃癌与遗传性弥漫性胃癌等遗传综合征相关；饮食因素方面，高盐、腌制、熏烤食物摄入过多，新鲜蔬果摄入不足，均增加患病风险；癌前病变方面，慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉、残胃等可在无幽门螺旋杆菌状态下持续进展。

3、自身免疫性胃炎的作用：自身免疫性胃炎患者体内产生抗壁细胞抗体，导致胃酸分泌减少、胃内环境改变，可诱发胃神经内分泌肿瘤和胃腺癌。此类患者幽门螺旋杆菌检测常为阴性，但胃癌风险仍高于普通人群。

4、其他可控危险因素：长期吸烟使胃癌风险增加约1.5至2倍；重度饮酒、肥胖、长期服用非甾体抗炎药等也与胃癌发生相关。这些因素不依赖幽门螺旋杆菌感染独立起作用。

5、筛查与预防建议：胃癌高发地区人群、有胃癌家族史者、存在慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生者，即使幽门螺旋杆菌阴性，也应从40岁起接受胃镜筛查。根除幽门螺旋杆菌可使胃癌发生风险降低约34%，该数据来自2020年发表于《新英格兰医学杂志》的一项大规模随机对照研究。

胃癌的病因具有多源性，幽门螺旋杆菌阴性不能作为排除胃癌风险的依据。存在其他危险因素者仍需按规范进行胃镜随访。

常见问题

否。幽门螺旋杆菌阴性者仍可能因遗传、自身免疫性胃炎、高盐饮食等因素罹患胃癌。

是。有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生或长期高盐饮食者，应从40岁起定期接受胃镜筛查。

否。根除该菌可降低约34%的胃癌发生风险，但不能消除遗传、饮食等其他因素带来的风险。

是。自身免疫性胃炎可导致胃酸减少和胃内环境改变，胃癌及胃神经内分泌肿瘤风险高于普通人群。

高盐、腌制、熏烤食物摄入过多，以及新鲜蔬菜水果摄入不足，均增加胃癌风险。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 幽门螺旋杆菌感染与胃癌关系评估报告. 1994

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 2017

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌诊疗规范. 2022

[4] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南. 2022

[5] Ford AC, et al. 幽门螺旋杆菌根除与胃癌预防的随机对照研究. 新英格兰医学杂志. 2020