房速和室上速的心电图区别？

房速与室上速在心电图上的核心区别在于：房速的心房起源点位于心房肌或房室结内，心电图可见清晰的P波或房性P‘波，且心房率通常在150至250次每分；而室上速多数由房室结折返或房室折返引起，心电图常表现为P波隐匿于QRS波群内或位于QRS波群之后，心房率多在150至250次每分，两者需结合P波形态与RP间期关系综合判断。

房速的心电图特征

1、P波形态与频率：房速的P波形态与窦性P波不同，心房率通常为150至250次每分，P波之间可见等电位线，且每个P波后多伴有QRS波群，QRS波群形态通常正常。

2、RP间期关系：房速的RP间期通常大于PR间期，若RP间期小于PR间期则更倾向于房室结折返性心动过速，但需结合具体导联判断。

3、发作与终止特点：房速常表现为持续性或阵发性，发作时心率逐渐加快，终止时心率逐渐减慢，部分患者可见温醒现象。

4、对迷走神经刺激的反应：房速对迷走神经刺激的反应不恒定，部分患者可因刺激而终止，但多数仅表现为心率暂时减慢。

室上速的心电图特征

1、P波隐匿或逆行：室上速发作时P波常隐匿于QRS波群内，或位于QRS波群终末部形成假性r’波，心房率与心室率通常一致，范围为150至250次每分。

2、RP间期关系：室上速的RP间期通常小于PR间期，若RP间期大于PR间期则需考虑房速或交界性心动过速。

3、QRS波群形态：室上速的QRS波群形态多正常，若伴差异性传导则QRS波群可宽大畸形，需与室性心动过速鉴别。

4、对迷走神经刺激的反应：室上速对迷走神经刺激的反应较为敏感，部分患者可通过刺激终止发作，终止后可见窦性P波。

关键鉴别要点

1、P波位置：房速的P波位于QRS波群之前，且RP间期大于PR间期；室上速的P波多位于QRS波群内或之后，RP间期小于PR间期。

2、心房率与心室率关系：房速的心房率与心室率可不一致，存在房室传导阻滞时心房率高于心室率；室上速的心房率与心室率通常一致。

3、发作时心率变化：房速发作时心率逐渐加快，终止时逐渐减慢；室上速发作时心率突然加快，终止时突然减慢。

4、临床数据：根据《中国心血管病报告》2019年发布的数据，我国阵发性室上性心动过速的患病率约为0.2%至0.3%，其中房室结折返性心动过速占60%左右，房室折返性心动过速占30%左右，房速占10%左右。

5、权威引用：根据《2020年室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识》，心电图是区分房速与室上速的首选检查方法，建议在发作时记录12导联心电图，并结合P波形态与RP间期进行鉴别。

房速与室上速的心电图鉴别需关注P波位置、RP间期及对迷走神经刺激的反应。房速P波位于QRS波群前且RP间期大于PR间期，室上速P波多隐匿或位于QRS波群后且RP间期小于PR间期。发作时建议记录12导联心电图，必要时行电生理检查明确诊断。

常见问题

主要看P波位置与RP间期。房速P波在QRS波群前且RP间期大于PR间期；室上速P波多隐匿或位于QRS波群后且RP间期小于PR间期。

不一定。房速心房率较快时P波可能与T波重叠，需结合多个导联及发作时心率变化综合判断，部分患者需电生理检查确诊。

不是。室上速发作时P波常隐匿于QRS波群内或位于其终末部，少数患者可见逆行P波，需仔细辨认QRS波群终末部形态。

部分能。室上速对迷走神经刺激较敏感，常可终止发作；房速反应不恒定，多数仅表现为心率暂时减慢，不能完全终止。

室上速更常见。根据《中国心血管病报告》2019年数据，阵发性室上性心动过速患病率约0.2%至0.3%，其中房室结折返性心动过速占60%左右，房速仅占10%左右。

参考资料

[1] 中国心血管病报告2019，国家心血管病中心

[2] 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识（2020），中华医学会心电生理和起搏分会

[3] 心电图学，人民卫生出版社

[4] 临床心电生理学，北京大学医学出版社