冬天早上擤鼻涕有血

冬季晨起擤鼻涕带血，多数由鼻腔黏膜干燥、毛细血管脆性增加所致，属于自限性表现。若出血量少、仅涕中带血丝，且无其他伴随症状，通常无需特殊处理；若反复大量出血或伴全身异常，需及时就诊排查。

鼻腔黏膜的冬季生理变化

冬季空气湿度低，鼻腔黏膜水分蒸发加快。鼻腔前部存在丰富的毛细血管网，黏膜上皮层较薄，当环境湿度低于40%时，黏膜纤毛运动能力下降，分泌物黏稠度增加。晨起时体位由平卧转为直立，鼻腔静脉压力短暂升高，擤鼻动作产生的气流冲击力可达40至60毫米汞柱，足以使脆弱的毛细血管破裂。北京同仁医院2021年发布的鼻出血诊疗专家共识指出，干燥性鼻出血占耳鼻喉科门诊鼻出血病例的六成以上，其中冬季发病率明显高于其他季节。

需要关注的四类情形

1、出血频率与量：偶发单次涕中带血丝，多为黏膜干燥所致；若连续三天以上晨起均有明显出血，或单次出血量超过5毫升，需进行鼻内镜检查。

2、伴随症状：伴有单侧鼻塞、脓涕、面部胀痛，需排查鼻窦炎；伴有颈部淋巴结肿大、耳闷、回吸涕带血，需排除鼻咽部病变。

3、全身表现：同时存在牙龈出血、皮肤瘀斑、月经量增多，提示凝血功能异常，应检测血常规及凝血四项。

4、用药史：长期使用抗凝药物或鼻用糖皮质激素者，黏膜修复能力下降，出血风险相对升高，需由处方医师评估调整方案。

家庭可操作的护理步骤

• 保持室内湿度在50%至60%，使用加湿器时每日换水清洁。
• 晨起先用生理盐水喷雾湿润鼻腔，等待1至2分钟后再轻柔清理。
• 擤鼻时按压单侧鼻翼，力度减半，避免双侧同时用力。
• 鼻腔前部涂抹医用凡士林或生理性海水凝胶，每日早晚各一次；黏膜糜烂明显者需经耳鼻喉科医师确认后再使用。
• 增加饮水，每日1500至2000毫升，室内避免长时间使用电热毯或暖风机直吹面部。

需要警惕的危险信号

若出血呈喷射状、持续10分钟以上无法止住，或血液倒流至咽部引起恶心呕血，应立即就医。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的鼻出血诊断和治疗指南强调，对于年龄超过50岁、伴有高血压病史的鼻出血患者，需同时监测血压，因血压波动可能加重出血。冬季晨起擤鼻涕带血多数为局部因素，但反复发作或合并全身表现时，需由耳鼻喉科医师进行鼻内镜及必要的实验室检查，以明确病因。

常见问题

否，偶发单次涕中带血丝通常无需就诊。若连续三天以上出现或出血量增多，需到耳鼻喉科进行鼻内镜检查。

否，绝大多数情况由黏膜干燥引起。鼻咽癌常伴回吸涕带血、单侧耳闷及颈部淋巴结肿大，单纯晨起涕中带血不能作为判断依据。

是，将室内湿度维持在50%至60%有助于减少鼻腔黏膜水分蒸发，降低毛细血管破裂风险，但需每日换水防止微生物滋生。

是，高血压患者需监测晨起血压。血压波动可能增加鼻腔出血风险，若出血频繁应同时就诊耳鼻喉科和心血管内科。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.鼻出血诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019.

[2] 北京同仁医院.鼻出血诊疗专家共识.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021.

[3] 王正敏,等.实用耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社.