肚子有时痛有时不痛是什么原因

腹痛呈间歇性发作，最常见于功能性胃肠病，如肠易激综合征，其次需排查胆囊结石、肠粘连、慢性阑尾炎及泌尿系结石等器质性疾病。间歇性腹痛不等于病情轻微，持续时间超过两周或伴随体重下降、便血、发热者应尽早就诊。

间歇性腹痛的常见原因

1、肠易激综合征：肠道动力异常与内脏高敏感所致，疼痛多在排便后减轻，常伴排便习惯改变。罗马Ⅳ标准将其列为功能性肠病，全球患病率约为百分之五至百分之十，中国部分城市流行病学调查显示约为百分之六。

2、胆囊结石：结石间歇性嵌顿于胆囊颈部时，表现为右上腹或中上腹阵发性绞痛，多在进食油腻食物后数小时内发作，可向右肩背部放射。腹部超声是首选检查。

3、慢性阑尾炎：右下腹反复隐痛，可因剧烈活动或饮食不节诱发，压痛位置相对固定。既往有急性阑尾炎发作史者更需考虑。

4、肠粘连：多见于腹部手术后，肠管与腹壁或肠管之间形成粘连带，牵拉时出现阵发性隐痛，进食后或体位改变时加重。

5、泌尿系结石：输尿管结石移动时引起患侧腰腹部阵发性绞痛，常伴血尿或尿频，疼痛可向下腹及会阴部放射。

6、慢性胃炎与消化性溃疡：疼痛多位于上腹部，与进食节律相关，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛。

7、饮食与情绪因素：生冷、辛辣、乳糖不耐受及焦虑情绪均可诱发肠道痉挛，疼痛呈一过性，去除诱因后缓解。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过六小时不缓解，或进行性加重
• 伴随发热、呕吐、便血或黑便
• 不明原因体重下降超过原体重的百分之五
• 夜间痛醒，影响睡眠
• 腹部出现固定压痛、反跳痛或包块

以上任一情况出现，提示可能存在器质性病变，需尽快完成血常规、腹部超声、胃肠镜等检查。功能性腹痛的诊断需在排除器质性疾病之后成立，不宜自行长期观察。

间歇性腹痛的病因覆盖功能性与器质性两大类，症状轻微且诱因明确者可先调整饮食与作息，反复发作或伴随警示信号者应通过规范检查明确病因，避免延误治疗。

常见问题

不是。间歇性发作仅说明疼痛未持续存在，肠易激综合征属功能性问题，但胆囊结石、肠粘连、泌尿系结石同样可表现为间歇痛，需检查排除。

可先挂消化内科，医生根据疼痛部位与伴随症状判断。右上腹痛伴油腻食物诱发者考虑肝胆外科，腰腹痛伴血尿者考虑泌尿外科。

否。肠易激综合征属于功能性肠病，现有证据未显示其增加结直肠癌风险。但年龄超过四十五岁新发症状者，仍需肠镜排除器质性疾病。

常用检查包括血常规、粪便常规与隐血、腹部超声、胃肠镜。怀疑泌尿系结石时加做泌尿系超声，怀疑肠粘连时可选择腹部立位平片或小肠造影。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 中国肠易激综合征专家共识意见. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识. 中华外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 腹痛诊疗相关临床路径.