房颤是咋回事

房颤是心房肌失去规律电活动、代之以快速无序颤动的一种常见心律失常，心房率可达每分钟350至600次，导致心跳绝对不齐，并增加脑卒中与心力衰竭风险。

房颤的发病机制与常见诱因

1、电活动紊乱：正常心脏由窦房结发出规律电信号，房颤时心房内出现多个微折返环，使心房无法有效收缩，血液易在左心耳淤滞形成血栓。

2、常见基础疾病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征均可诱发或加重房颤。

3、年龄因素：流行病学资料显示，40岁以上人群终生房颤风险约为四分之一，80岁以上人群患病率明显升高。

4、生活方式诱因：过量饮酒、长期熬夜、剧烈情绪波动、急性感染可成为阵发性房颤的触发因素。

房颤的典型表现与危害

1、症状多样：部分人群感到心悸、胸闷、乏力、活动耐量下降，也有相当比例的人群无明显症状，仅在体检时发现。

2、脉搏特征：触摸脉搏可发现节律绝对不齐、强弱不等，脉搏次数常少于听诊心率，形成脉搏短绌。

3、血栓风险：心房内血流淤滞形成的血栓脱落可随血流进入脑动脉，引发缺血性脑卒中。权威指南指出，非瓣膜性房颤患者的卒中风险约为普通人群的5倍。

4、心功能影响：长期快速心室率可导致心动过速性心肌病，出现活动后气促、下肢水肿等心力衰竭表现。

房颤的诊断与评估

1、心电图检查：体表心电图记录到P波消失、代之以f波、RR间期绝对不齐即可确诊。阵发性房颤需行动态心电图或长程心电监测。

2、超声心动图：用于评估心脏结构、瓣膜功能、左心房大小及左心耳有无血栓。

3、卒中风险评估：临床常用CHA?DS?-VASc评分，男性≥2分、女性≥3分提示需考虑抗凝治疗，具体方案由心内科医生依据个体情况制定。

4、甲状腺功能与电解质：用于排查可逆性诱因。

房颤的处理原则

1、节律控制：对症状明显或年轻患者，可采用药物、电复律或导管消融恢复窦性心律。

2、心室率控制：对持续性房颤，使用β受体阻滞剂等控制心室率，改善症状。

3、抗凝预防卒中：依据卒中风险评分决定是否抗凝，不可自行停药或换药。

4、基础病管理：控制血压、血糖、体重，治疗睡眠呼吸暂停，限制饮酒。

中国心房颤动防治指南（2023年）指出，规范抗凝可使缺血性卒中风险降低约60%以上。房颤本身不直接致命，但放任不治可显著增加卒中与心衰风险，早发现、规范评估、长期管理是关键。

常见问题

否。阵发性房颤可能自行终止，但多数会反复发作并逐渐转为持续性，需心内科评估并长期管理，不能寄望自愈。

否。房颤增加卒中风险，但规范抗凝可显著降低该风险，是否抗凝需依据卒中风险评分由医生判断。

否。早搏、房扑、室上性心动过速也可引起心跳不齐，确诊需依靠心电图记录到f波与RR间期绝对不齐。

是。病情稳定者可在医生评估后进行快走、太极等中等强度运动，避免剧烈竞技运动，运动中出现心悸胸闷应停止并就诊。

是。多数患者需长期抗凝或控制心室率，具体用药与疗程由心内科医生根据心律类型、卒中风险及出血风险决定。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告（2022）

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 心房颤动分级诊疗技术方案