甲状腺癌分几类

甲状腺癌按病理类型主要分为四类：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。其中甲状腺乳头状癌占比最高，恶性程度相对较低，预后通常较好；甲状腺未分化癌占比极低，但恶性程度高。

甲状腺癌的四种病理类型

1、甲状腺乳头状癌：占全部甲状腺癌的85%至90%，是最常见的类型。根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，甲状腺癌已位居中国女性恶性肿瘤发病谱前列。该类型生长缓慢，多经淋巴道转移，规范治疗后长期生存率较高。

2、甲状腺滤泡癌：占甲状腺癌的5%至10%，起源于甲状腺滤泡上皮细胞。该类型倾向于经血道转移，可累及肺和骨骼。诊断需依赖病理检查确认包膜或血管侵犯，与甲状腺滤泡性腺瘤的鉴别是病理诊断的难点。

3、甲状腺髓样癌：占甲状腺癌的1%至2%，起源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素。约25%的甲状腺髓样癌与遗传性多发性内分泌腺瘤病2型相关，检测RET基因胚系突变对家系筛查具有意义。血清降钙素可作为术后随访的肿瘤标志物。

4、甲状腺未分化癌：占甲状腺癌的1%至2%，多见于老年人群，生长迅速，早期即可侵犯周围结构。该类型对常规治疗反应差，是甲状腺癌相关死亡的重要原因，需要多学科协作制定个体化方案。

不同分型的临床特点

• 分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌，占全部甲状腺癌的90%以上，治疗以手术为主，部分患者术后需行放射性碘治疗及促甲状腺激素抑制治疗。
• 甲状腺髓样癌不建议行放射性碘治疗，因为滤泡旁细胞不摄取碘，治疗以手术切除为主，遗传性病例需筛查相关内分泌肿瘤。
• 甲状腺未分化癌病情进展快，确诊后需尽快由多学科团队评估，治疗方案包括手术、放疗和系统治疗等。

证据与数据

根据世界卫生组织2022年发布的第五版内分泌肿瘤分类，甲状腺癌的病理分型标准得到进一步细化，强调分子特征在诊断和预后判断中的作用。中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南指出，超声检查和细针穿刺活检是甲状腺结节评估的重要手段，病理分型是制定治疗方案的核心依据。

结语

甲状腺癌主要分为四种病理类型，不同分型的生物学行为和治疗策略存在差异，病理诊断是制定个体化方案的基础。

常见问题

是甲状腺乳头状癌，占全部甲状腺癌的85%至90%，生长缓慢，预后通常较好。

部分会。约25%的甲状腺髓样癌与遗传性多发性内分泌腺瘤病2型相关，建议检测RET基因胚系突变。

甲状腺未分化癌恶性程度高，进展迅速，治疗难度大，需多学科协作制定个体化方案，预后通常较差。

两者同属分化型甲状腺癌，治疗均以手术为主，部分患者术后需放射性碘治疗，但具体方案需根据病理和分期确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 内分泌肿瘤分类. 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.