腹膜间皮瘤应该做哪些检查

腹膜间皮瘤的诊断需依靠病理活检确认，影像学检查用于评估范围，血液检查辅助判断病情。确诊必须取得肿瘤组织标本，仅凭影像和血液指标无法定性。

1、影像学检查：增强计算机断层扫描是初始评估的主要手段，可显示腹膜增厚、结节、腹水及大网膜饼状改变，并判断胸腔、肝脏等部位有无受累。磁共振成像对软组织分辨更佳，有助于区分腹膜弥漫性病变与卵巢来源肿瘤。正电子发射计算机断层扫描可发现代谢活跃的病灶，用于评估全身分布及可疑远处转移，但炎症与术后改变亦可出现假阳性。

2、实验室检查：血常规可提示贫血或血小板增多，部分患者血小板计数超过400×10⁹/升。血清癌抗原125在多数腹膜间皮瘤患者中升高，可作为疗效监测的参考指标，但子宫内膜异位症、肝硬化腹水、卵巢癌等亦可致其上升，特异性有限。肝肾功能、白蛋白及电解质检查用于评估营养与器官储备。

3、腹水检查：腹腔穿刺获取腹水行细胞学检查，阳性率约为50%至70%，因间皮细胞与腺癌细胞形态重叠，单独细胞学难以确诊。腹水生化可显示渗出液特征，透明质酸水平升高对间皮瘤有提示意义。反复穿刺仍阴性而高度怀疑者，需进一步行组织活检。

4、组织病理活检：超声或计算机断层扫描引导下经皮穿刺腹膜病灶，或行腹腔镜直视下多点取材，是确诊的必要步骤。标本需行免疫组织化学染色，常用标志物包括钙视网膜蛋白、细胞角蛋白5/6、WT1及D2-40，同时检测癌胚抗原、MOC31等以排除腺癌。病理类型分为上皮样型、肉瘤样型和双相型，上皮样型预后相对较好。

5、分期相关检查：胸部计算机断层扫描、纵隔镜或胸腔镜检查用于排除胸膜受累。腹腔镜可同时评估腹膜癌指数，该指数按受累区域大小计分，总分0至39分，分数越高提示肿瘤负荷越大，与手术完全切除的可能性相关。淋巴结活检有助于判断有无区域转移。

一项纳入数千例恶性腹膜间皮瘤患者的回顾性分析显示，接受肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗者中位生存期可达约50个月，而仅接受姑息治疗者约为12个月，该数据来源于美国国家癌症数据库2010年至2015年的统计。这提示准确分期与病理分型直接影响治疗决策。

腹膜间皮瘤的确诊依赖组织病理学与免疫组织化学，影像学用于分期，腹水细胞学敏感性有限。出现不明原因腹水、腹膜增厚或CA125升高时，应尽早转诊至有腹膜肿瘤诊疗经验的中心完成系统评估。

常见问题

否。CT只能显示腹膜增厚、腹水和肿块范围，无法区分间皮瘤与转移性腺癌。确诊必须通过腹腔镜或穿刺获取组织，行病理和免疫组织化学检查。

准确性有限。腹水细胞学阳性率约50%至70%，且间皮细胞与腺癌细胞形态相似，阴性结果不能排除腹膜间皮瘤，需进一步做组织活检。

是。CA125在多数腹膜间皮瘤患者中升高，可作为治疗前后监测的参考指标。但该指标特异性不高，肝硬化、卵巢癌、子宫内膜异位症也可导致其上升。

是。免疫组化通过钙视网膜蛋白、WT1、D2-40等标志物阳性，同时癌胚抗原、MOC31阴性，才能将腹膜间皮瘤与腹膜转移性腺癌区分开，避免误诊。

参考资料

[1] 中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会. 腹膜间皮瘤诊疗中国专家共识. 中华肿瘤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 腹膜恶性肿瘤诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 美国国家癌症数据库. 恶性腹膜间皮瘤生存分析报告. 2018.

[4] 中华医学会病理学分会. 腹膜间皮瘤病理诊断指南. 中华病理学杂志.